Глаза домиком после блефаропластики что делать
Как избежать эффекта круглых глаз после пластики век?
06 ноября 2018
Одна из самых частых просьб у пациенток при коррекции возрастных изменений лица – избежать округления глаз и эффекта «провала» после операции.
Одна из самых частых просьб у пациенток при коррекции возрастных изменений лица – избежать округления глаз и эффекта «провала» после операции. Дословно женщины выражаются так: «У меня подружка сделала веки, глазки стали маленькие и круглые, как у поросенка». Или еще одна проблема, когда пациент после операции выглядит хуже, чем до нее.
Причин такого состояния чаще всего две: неправильный выбор методики коррекции возрастных изменений, особенно вокруг глаз, либо доктор идет на поводу у пациента и выполняет операцию, которую женщина сама себе придумала, начитавшись статей в журналах и интернете, или поболтав с подружкой на вечеринке, поняв, что именно «это» решит все ее проблемы.
Самой частой причиной формирования круглого глаза является пластика верхних век, а не нижних, как это принято считать. Многие уверены, что коррекция верхних век – довольно простая операция. Однако она характеризуется большим количеством технических нюансов, от которых зависит конечный результат.
Например, можно получить глазки «домиком», если неправильно удалена внутренняя грыжа и допущены ошибки обработки латеральной порции нависающей части кожи.
Не менее распространен эффект «фонарика», когда не удалена медиальная грыжа, а латеральная порция кожи иссечена полностью, что привело к образованию шишки ближе к спинке носа.
Очень часто боковая область орбиты так и остается опущенной, так как нависание боковой порции зачастую связано не со строением века, а с опущением бровей и мягких тканей височной области.
И еще одна проблема, на которую пациенты не обращают внимания до операции, это асимметрия положения бровей и, как следствие, разница опущения верхнего века. Асимметрия бровей присутствует практически в 99% случаев. Если она не выражена, то коррекция не требуется. Если же эта особенность сильно заметна, и этого не учитывалось до операции, то результат может быть плачевный. После пластики век эта проблема только подчеркивается. В этой ситуации пластика век должна сочетаться с коррекцией положения бровей. Причем часто именно положение бровей придает взгляду более молодое выражение.
Лифтинг бровей применяется как отдельная омолаживающая операция. Помимо этого необходимо учитывать астрометрию левого и правого глаза, строение орбиты. Так как операции пластики век направлены только на коррекцию кожи и мышцы, но не костных структур.
Еще более сложные ситуации с нижними веками.
Классическая пластика нижних век подразумевает воздействие от ресничного края до края орбиты. Но никак не ниже. Операция не улучшает носогубный треугольник и состояние скуловой области.
Традиционная пластика нижних век предполагает удаление жировых пакетов и иссечение кожного избытка. Именно эта ситуация, без учета строение малярной зоны, провоцирует получение эффекта «проваленного глаза».
В результате неправильно выполненной пластики век пациент может наблюдать эффект, получивший название «кадавр лук» (трупный взгляд). Самое удивительное, что ошибки доктора в этом может и не быть. Он проведет операцию по стандартным схемам. Но, учитывая общее состояние и выбирая легкие методики, вы рискуете оказаться, мягко сказать, с неудовлетворительным результатом.
Самая частая проблема нижнего века – это временный и в некоторых ситуациях долго не проходящий выворот кожи.
Для оптимизации и получения максимально возможного результата глаза нельзя воспринимать, как отдельную область. Необходимо учитывать состояние скуловой зоны, текстуры кожи нижних век, строение орбитального края. Но про эти нюансы я расскажу отдельно в следующей статье.
Боитесь, что блефаропластика изменит разрез (форму) глаз?
Форма глаз после блефаропластики часто меняется в реабилитационном периоде и является поводом для беспокойства пациентов. Ведь далеко не каждый ожидает изменений внешности до неузнаваемости. И иногда после операции форма и разрез, действительно, меняются. Почему так происходит: ошибка хирурга или индивидуальные особенности?
Сделать блефаропластику не сложно, она считается одной из самых распространенных операций. Но, не всем пациентам она подходит.
На самом деле, не так часто необходима эта блефаропластика. Так, например, бывают случаи, когда пациент приходит к хирургу на консультацию, и хирург, приподняв веко, спрашивает, Вам так будет удобно, вам нравится? Некоторые соглашаются, а некоторые – нет. И тогда врач подбирает другую коррекцию верхних век.
Верхняя и нижняя блефаропластика с сохранением и распределением жировых пакетов. Фото с сайта Д.Р. Гришкяна. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста
Какие изменения возможны после блефаропластики?
1. Асимметрия. Если появляется асимметрия, то оценивать результат блефаропластики можно не раньше, чем через 3, а может и 6 месяцев. Потому что сначала хирург корректирует один глаз, затем другой. И тот глаз, который подвергся операции в первую очередь, будет более отёкшим.
Отёк может по-разному распространиться, синяки распределены по-разному, что визуально тоже делают глаза разными. Если операция сделана правильно, то все эти последствия в виде отёков проходят в течение 1,5-2 недель. Если не совсем, то потребуется более длительный период реабилитации.
2. Строение черепа (строение мягких и костных структур). К примеру, у многих людей глазные яблоки расположены не симметрично, из-за этого один глаз может быть немного уже. До операции пациенты это не очень замечают, но после операции, приглядевшись, более явно видят эти несовершенства.
3. Неравномерная мимика. Такая особенность, как правило, тоже могла быть до операции, но, из-за отёков в послеоперационный период может проявиться сильнее.
Пластика верхних век и липофилинг нижнего и верхнего века. Фото с сайта Д.Р. Гришкяна. Имеются противопоказания, требуется консультация специалиста
4. Образование грубых рубцов, которые могут неравномерно сузить глазную щель в связи с сильным стягиванием тканей.
5. Ошибки, допущенные пластическим хирургом на подготовительном этапе и в процессе операции: иссечение чрезмерно большого или недостаточного количества кожи, повреждение мышечных волокон или сухожилий, небрежное наложение швов и т.д.
Чтобы не бояться, что блефаропластика изменит форму глаз и принять решение об операции, необходима профессиональная консультация. От врача очень много зависит. Кто-то действительно творит красоту, а кто-то делает деньги на пластических операциях. В этом случае очень важно сделать правильный выбор пластического хирурга. Потратьте чуть больше времени на поиск хорошей клиники и высококлассного хирурга именно в области блефаропластики, и вам не придётся беспокоиться о возможных изменениях разреза глаз.
Осложнения после блефаропластики
При подготовке к блефаропластике пациенты должны предоставить сведенья о имеющихся у них заболеваниях, таких как гипертония, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам, аллергии, проблемы с сердцем или щитовидной железой, и принимаемом медикаментозном лечении. Пациентам, принимающим аспирин или другие антикоагулянты, следует прекратить их прием на 5–10 дней.
Пациенты, принимающие витамин Е, гормоны, контрацептивы или растительные препараты, должны прекратить их, если это возможно, за 2 недель до операции, так как иначе возможно длительное схождение отеков после операции и повышенный риск кровоподтеков.
Перед операцией следует обратить внимание на наличие
Некоторые из этих проявлений, такие как асимметрия век, различная ширина глазных щелей и экзофтальм, если они существуют до операции, могут усиливаться после блефаропластики, и пациенты должны быть проинформированы об этом до операции.
Все последствия после операции блефаропластики можно разделить на
Возможные осложнения после
блефаропластики верхних век
Возможные осложнения после
пластики нижних век
А теперь рассмотрим подробнее эти осложнения.
Кровотечения во время операции
Интраоперационные манипуляции во время операции тесно связаны с ранними послеоперационными осложнениями. Некоторые из этих осложнений следует скорее определять как ожидаемые побочные эффекты, а не как реальные осложнения (то есть синяки, отеки).
Обнаружено, что пациенты, которым операция проводится под местной анестезией, но с интраоперационным внутривенным обезболиванием, менее подвержены послеоперационным отекам.
Седация уменьшает стресс у пациентов во время операции и, следовательно, высвобождение гормонов стресса из надпочечников. Адреналин, кортизол и норэпинефрин, три наиболее важных гормона стресса, могут влиять на реакцию тканей во время операции, и седация значительно способствует снижению этого эффекта.
Сразу после завершения операции на веки наносят компрессы со льдом. Рекомендуется использование их в течение 48 часов после операции. Чрезмерные кровоподтеки и экхимозы могут возникать у пациентов, которые не выполняют рекомендации пластического хирурга.
Физические упражнения, повышение артериального давления во время тренировок или других занятий, беспокойный сон или употребление тяжелой пищи и алкоголя в течение первой недели после операции также являются возможной причиной осложнений.
Чрезмерное удаление кожи при верхней блефаропластике
Правильная маркировка кожи перед операцией является очень важным шагом для предотвращения эстетических и функциональных послеоперационных осложнений.
Минимальные расстояния разреза от границы брови и линии ресниц (существующая складка верхнего века) должны строго соблюдаться. Это предотвратит послеоперационный лагофтальм и последующий конъюнктивит или кератит.
Временный лагофтальм может возникать в течение 24–72 ч после операции вследствие отека верхнего века. Чрезмерная травма леватора, апоневроза леватора или предапоневротической жировой прослойки могут привести к ретракции века и лагофтальму.
Чрезмерная резекция (удаление) жира при верхней блефаропластике
«Синдром запавшего глаза» (впалые, ввалившиеся глаза), наблюдаемый у пожилых пациентов, перенесших чрезмерное удаление жира при верхней блефаропластике в прошлом, следует строго избегать.
Пациентка на фото ниже прооперирована в другом месте в более молодом возрасте, у нее отмечается западение глаз после блефаропластики из-за чрезмерного удаления жира и кожи.
Также отмечается полоска склеры нижнего века. Обратите внимание, что складка верхнего века неестественно приподнята высоко из-за чрезмерной резекции (удаления) жира, ретракции и рубцевания, включая структуры век и апоневроз леватора.
Чтобы не было такого осложнения как чрезмерная резекция жира, необходимо удалять жир во время операции небольшими порциями, непрерывно оценивая остаточное количество, прикладывая давление к глазному яблоку пальцами, перед каждой попыткой удаления жира.
У пациентки на фото выше исходно тяжелые верхние веки с обширным избытками кожи, боковым капюшоном и западением у корня носа (верхнее фото) после грамотно выполненной блефаропластики превращаются в верхние веки с хорошим наполнением, четко выраженной складкой век и естественным видом. (нижнее фото) Пациент до и через 4 года после операции. Послеоперационная картина показывает консервативное удаление кожи и жира, что привело к очень приятному и естественному виду в послеоперационном периоде.
Недостаточная резекция жира при верхней блефаропластике
Остаточное количество жировой клетчатки приводит к выпуклости после операции, а это, соответственно, приводит к раздражению пациента.
Многие из них обращаются за повторным хирургическим вмешательством для коррекции.
Избыточная коррекция при нижней блефаропластике
Трансконъюнктивальный доступ с применением CO2-лазера для блефаропластики нижних век резко снизил риск и частоту осложнений чрезмерной резекции, проявляющейся в виде впадин (западений) или выворота нижнего века.
Кроме того, расширенные показания к применению этого метода для пациентов с более чрезмерной слабостью кожи и морщинами, которые в прошлом требовали чрескожного иссечения кожи, сводят к минимуму такие осложнения, как
Следует избегать чрезмерной резекции жировой клетчатки нижнего века, чтобы избежать западения глаз. Профилактические меры применяются так же, как и при верхней блефаропластике. Удаляется жир порциями и производится постоянная оценка остаточного жира. При нижней блефаропластике это строгое требование. Испарение жира лазером также является профилактическим методом у пациентов, которым требуется минимальное удаление жира.
Следует также избегать недостаточной резекции жировых пакетов нижнего века. Это приведет к тому, что пациенты будут жаловаться на то, что после блефаропластики остались мешки под глазами.
Недостаточная резекция кожи
Иссечение кожи при верхней и нижней блефаропластике является очень важным этапом операции. Использование лазера минимизировало осложнения, связанные с чрезмерной резекцией кожи при нижней блефаропластике с использованием трансконъюнктивального разреза.
По моему опыту, пациенты, жалующиеся на недостаточное удаление кожи и эстетически неудовлетворительные результаты из-за избытка оставшейся кожи после блефаропластики, в основном сосредотачивают внимание на внешнем виде верхнего века, а именно на боковом капюшоне, который может возникнуть в таких случаях. Если это осложнение возникло, необходимо выполнить корректирующую операцию, и устранить асимметрию.
На нижнем веке умеренный избыток кожи после блефаропластики обычно не раздражает пациента и может быть устранен различными нехирургическими методами, такими как пилинг или лазерная шлифовка.
Косоглазие
Несмотря на то, что это очень редкое осложнение, особое внимание следует обратить на то, чтобы избежать повреждения нижней косой мышцы во время удаления жира нижнего века. При повреждении может развиться косоглазие.
Круглый глаз
Риск ретракции нижнего века (выворота) значительно снижается благодаря трансконъюнктивальному доступу и предотвращению агрессивного расслоения.
При открытой блефаропластике также следует избегать округления латерального угла глаза, очень раздражающего осложнения, придающего неестественный грустный взгляд.
Одной из причин образования такого осложнения (помимо чрезмерной резекции кожи) является близкое приближение верхних и нижних разрезов кожи при блефаропластике. При заживлении раны и образовании рубца, создаются две противоположные силы тяги, которые приводят к образованию закругления кантального угла. Поэтому разрез верхнего и нижнего века должен отделять кожный лоскут размером не менее 5 мм.
Рубцы после блефаропластики
Кожа век обладает отличной заживляющей способностью. Тем не менее, разрезы кожи век всегда нужно точно и тщательно планировать.
В моей практике никогда не было гипертрофического или келоидного рубца на веках у моих пациентов, но иногда наблюдалось расширение и гипопигментация линии разреза. Пациенты с более темным типом кожи могут быть более склонны к этому осложнению.
У пациентов женского пола маскировка косметикой может сделать эту незначительную проблему невидимой. Однако мы не должны полагаться на такие решения, и во время операции должны быть предприняты конкретные меры для улучшения качества послеоперационного рубца.
При ушивании кожи верхнего века нельзя использовать какие-либо подкожные рассасывающиеся швы, так как риск реакции организма на нитки высок. Шов из пролена идеален для ушивания кожи век.
Однако более важным является правильное размещение разреза, который должен располагаться в существующей складке века.
Рекомендуется избегать использования лазера для разрезов кожи.
Покраснение рубца в течение первых 2 месяцев является ожидаемым следствием процесса заживления, и пациенты должны быть проинформированы во время первичной консультации.
У пациентов, которые не соблюдают рекомендации хирурга в послеоперационном периоде может наблюдаться расхождение швов верхнего века. Если расхождение большое, необходима хирургическая коррекция. Незначительное расхождение можно лечить консервативно с помощью приклеивания стрип Steri Strip и местных глазных мазей для ускорения процесса заживления.
Эпидермоидные кисты
Довольно распространенным осложнением при верхней блефаропластике являются эпидермоидные кисты, которые после операции могут появляться вдоль линии разреза. Они является результатом имплантации эпидермальных элементов в дерму. Лечение заключается в осторожном удалении кисты.
Поствоспалительная гиперпигментация
Может возникать у пациентов с более темным типом кожи, особенно если использовался лазер для разреза кожи.
При трансконъюнктивальном разрезе нижнего века не требуется наложения швов, поскольку процесс заживления очень быстрый и протекает без осложнений. Менее чем за 72 часа разрез заживает полностью при условии, что за это время не было травмы.
Лазерная шлифовка век кожи может привести к поствоспалительной гиперпигментации. Это происходит в основном после завершения периода эритемы (30–45 дней после) и может длиться месяцами. Более темные типы кожи, по шкале Фитцпатрика, IV – VI, более подвержены гиперпигментации после лазерной шлифовки кожи.
Лечение гиперпигментации в основном состоит из применения препаратов, состоящих из гидрохинона в сочетании с гликолевой кислотой, увлажняющих агентов и кортикостероидов. Лечение должно быть интенсивным, чтобы избежать ухудшения гиперпигментации. Использование солнцезащитных кремов обязательно во время лечения.
Гранулемы
Могут редко образовываться вдоль трансконъюнктивального разреза, в ранней послеоперационной стадии.
В моей практике это осложнение было у двух пациентов. Им после анестезии конъюнктивы локальными анестезирующими глазными каплями было выполнено иссечение гранулемы тонкими ножницами.
Это осложнение чаще всего возникает у пациентов, которые не соблюдают послеоперационные рекомендации, используют контактные линзы.
Иногда гранулёмы могут развиваться на разрезах, где чрезмерный отек препятствует прочному контакту краев разреза в первые 24–48 ч после операции. Этот неполный контакт краев раны может привести к прогрессивному образованию гранулемы, которую пациент может заметить только через несколько недель, вследствие появления симптоматики инородного тела в глазу.
При открытой нижней блефаропластике первостепенное значение имеет объём иссечения кожи и правильное расположение разреза. Послеоперационная ретракция нижнего века напрямую связана с двумя вышеуказанными факторами.
Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза, также известный как кератоконъюнктивит, является заболеванием глаз, при котором отмечается низкое образование слезы. По некоторым данным от 17 до 30% людей имеют синдром сухого глаза в какой-то момент жизни.
Симптомы сухости глаз часто встречаются после блефаропластики, и риск развития этих состояний может усиливаться при интраоперационной кантопексии, послеоперационном временном лагофтальме, одновременной верхней и нижней блефаропластике, а также при чрескожных доступах, нарушающих круговую мышцу глаза.
Пациенты с предоперационным анамнезом сухих глаз, слабостью век могут подвергаться большему риску развития синдрому сухих глаз после операции.
Ретробульбарная гематома и потеря зрения
Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения является очень редким, но существующим осложнением при блефаропластике.
Орбитальное кровоизлияние обычно происходит в течение первых 24 часов после операции. Поэтому важно, чтобы оперирующий хирург оставался легкодоступными для своих пациентов в течение по крайней мере 24 часов после операции.
Кровоизлияние в орбиту может быть результатом вытяжения орбитального жира, резекции орбитального жира с неопознанным интраоперационным кровотечением или последующего кровоизлияния в рану, которое может возникнуть у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией.
Потеря зрения может быть следствием микрососудистой компрессии, которая приводит к ишемической оптической невропатии. При своевременном лечении потеря зрения может быть обратимой после ретробульбарного кровоизлияния.
Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния может быть снижен при очень строгом и тщательном интраоперационном гемостазе.
Идентификация, распознавание и быстрое реагирование являются ключевыми моментами для устранения этого очень серьезного осложнения.
Эритема (покраснение) и отек
Эритема и отек являются наиболее частыми побочными эффектами в раннем послеоперационном периоде у пациентов после лазерной шлифовке кожи. Они являются нормальным результатом лазерной и тепловой травмы кожи век и исчезают самопроизвольно через некоторое время.
Длительная эритема в течение более 1–2 месяцев может быть признаком более агрессивной лазерной шлифовки. Если эритема сохраняется в течение более 2–3 месяцев, это может быть связано с термическое повреждение дермы из-за высокой мощности лазера.
В обоих случаях эритема пройдет самостоятельно, но это может занять больше времени.
Повторная блефаропластика (пластика век) в клинике в Москве
Запись на прием
Услуги
Фотогалерея
Информация
Статьи
Повторная блефаропластика век – это пластическая операция, позволяющая омолодить или выполнить иную эстетическую коррекцию век. В течение жизни повторную блефаропластику допустимо проводить несколько раз. Необходимость в ней обычно появляется при заметных возрастных изменениях или вследствие проявления негативных последствий от проведенной ранее операции.
Показания к повторной блефаропластике век:
· наличие у пациента осложнений после первой операции, может устранить повторная блефаропластика;
· появление визуальных возрастных изменений после ранее проведённой пластики век, удачно выполненной от шести до девяти лет назад.
Почему после удачно проведенной блефаропластики возрастные изменения проявляются снова
Иногда через определенный промежуток времени (обычно от 6 до 7 лет) возраст снова берет свое. Даже самый квалифицированный и талантливый пластический хирург не способен остановить процесс старения и для сохранения молодого, привлекательного образа необходимо повторное использование скальпеля.
Важно учесть еще один момент. Пластическая хирургия не стоит на месте. Она очень активно развивается, появляются новые технологии, методы и материалы.
Например, пациента не удовлетворил результат пластики, которая была выполнена несколько лет назад. Тогда применялись теперь уже устаревшие методы. В таком случае повторная блефаропластика в современной модификации сможет обеспечить гораздо лучший эстетический результат.
Так, прежде, блефаропластика предполагала радикальное иссечение кожи и жировых грыж.
Тогда как, в настоящий момент специалисты стремятся максимально сохранить и возместить жировые ткани в окологлазничной области. Это важно, поскольку клетки жира отвечают за молодость и тургор кожи.
Ещё пять-семь лет назад неудачно проведённая блефаропластика, могла спровоцировать западение глаз, скелетизацию, округление века, а также и появление других проблем. Теперь эти риски практически сведены к нулю. Все это стало возможным благодаря современным методикам омоложения век. Сегодня мы гармонично сочетаем консервативное иссечение тканей и липофилинг. Повторная блефаропластика может скорректировать негативные результаты первичной пластики век, а также существенно УЛУЧШИТЬ ее эстетический результат.
Осложнения в процессе проведения блефаропластики и методы их коррекции
Неудачно проведенное хирургическое вмешательство влечёт за собой разочарование и неудовлетворенность пациента. Негативные эстетические результаты и разной степени осложнения блефаропластики полностью нивелируют изначальную цель омолаживающей операции на веках.
Проблемы, возникающие после неудачной нижней и верхней блефаропластики, отличаются кардинальным образом.
Осложнения после блефаропластики верхних век
Выполняя пластику верхних век, хирург делает надрез на уровне кожной складки верхнего века. Таким образом, чтобы скрыть рубец в естественной складке века. Что важно- она остается незаметной для взглядов окружающих. Операция предполагает иссечение излишков коши на верхнем веке, расправление и удаление жировых грыж.
Среди наиболее частых осложнений блефаропластики верхних век специалисты отмечают:
Осложнения после блефаропластики нижних век
Птоз (нижнее веко чрезмерно натянуто по направлению вниз). Данное осложнение блефаропластики нижних век возникает из-за излишнего удаления кожи под глазами. Коррекция может быть проведена двумя способами. Оперативный способ предполагает проведение кантопексии (ее цель – укрепление наружных краев нижнего век). Для улучшения эстетического эффекта наши специалисты обычно дополняют эту операцию липофилингом внешних углов глаз, что позволяет создать поддерживающую подушку. Второй способ – медикаментозный, когда кожу растягивают с помощью специальных препаратов.
Устранение дефекта медикаментозными средствами. Лечение можно начать не ранее, чем через 6 месяцев после неудачной блефаропластики.
Проиллюстрируем ход и результат повторной блефаропластики век на конкретном примере
К нашему специалисту обратилась пациентка. Ранее ей была проведена пластика верхних и нижних век в другой клинике. Желание выполнить повторную блефаропластику вызвано тем, что результат не понравился. Нет удовлетворения от результатов пластики, присутствует депрессия.
Проведенная диагностика позволила выявить ряд проблем.
Проблемы верхнего века:
Проблемы нижнего века:
Для устранения перечисленных выше недочетов были предприняты следующие шаги:
Итог проведенных мероприятий: исправление всех осложнений блефаропластики, возникших после первичной неудачной пластики век.