Гипотрофия яичек что такое
Гипотрофия яичка, признаки, диагностика
В медицинских кругах, когда речь идет о маленьких яичках, это состояние принято называть тестикулярной гипотрофией или гипотрофией яичка, и характеризуется оно уменьшением объема яичек. Как известно, яички играют ключевую роль в развитии первичных и вторичных мужских признаков, а также в контроле мужской фертильности.
Причины гипотрофии яичек
Гипотрофия яичек может быть вызвана факторами различного происхождения и природы, которые могут сильно варьировать, от бактериальной или вирусной инфекции до нарушения кровообращения. Уменьшение объема яичка может быть проявлением таких патологических состояний как:
Кроме того, злоупотребление алкоголем, применение наркотиков и анаболических стероидов также ведут к гипотрофии яичек. И, наконец, уменьшение тестикул может также представлять собой один из побочных эффектов противоопухлевой химиотерапии и лучевой терапии.
Симптомы гипотрофии яичек
Уменьшение объема яичек ведет к нарушению сперматогенеза, что впоследствии чревато бесплодием, а также снижением производства стероидных гормоном, с последующим снижением выраженности вторичных половых признаков. В качестве диагностического метода может быть рекомендованы спермограмма и анализ крови на гормоны.
Лечение гипотрофии яичек
Рекомендована заместительная гормональная терапия, чтобы преодолеть недостаток производства половых гормонов, вызванного гипотрофией яичек. Если состояние является следствием основного заболевания, то терапия в первую очередь направлена на удаление первопричины.
Врач-уролог. Врач высшей категории
Атрофия яичек – это уменьшение массы и объема половых желез, сопровождающееся нарушением функции или полным ее прекращением. Симптомы зависят от времени возникновения: в период предпубертата атрофия яичек сопровождается нарушением полового созревания, у взрослых мужчин развиваются эректильная дисфункция и бесплодие, связанные с андрогенной недостаточностью. Диагностические мероприятия коррелируют с клинической ситуацией: оценивают гормональный фон, спермограмму, выполняют УЗИ мошонки, проводят тестирование на ИППП. Лечение назначают с учетом патогенеза, чаще применяют препараты на основе тестостерона.
МКБ-10
Общие сведения
Атрофия яичек (тестикулярная атрофия, первичный гипогонадотропный гипогонадизм) – приобретенная патология. Наиболее часто процесс развивается в результате злоупотребления анаболическими стероидами и наркотическими препаратами, а также после проведения лучевой терапии в ходе лечения опухолевых процессов яичка и органов малого таза. У пациентов старше 60 лет симптомы связаны с естественным уменьшением продукции андрогенов (вариант нормы). Отличием атрофии от гипоплазии является изначально нормальный размер тестикул, наличие полностью развитых клеточных структур и факт их полноценного функционирования.
Причины
Существует много причин, способствующих развитию тестикулярной атрофии; чаще патология связана с внешними факторами. Одним из самых распространенных инициаторов процесса считают гормональный дисбаланс. Иногда нарушение гормонального фона развивается первично, но обычно расстройство является следствием или побочным эффектом приема лекарств либо других методов лечения, например, прохождения лучевой терапии. К состояниям, которые потенциально вызывают атрофию, относят:
К предрасполагающим факторам относят ожирение, хроническую алкогольную интоксикацию, способствующие гипоандрогении и повреждению тестикулярных структур. В основе процесса лежит дегенерация зародышевого эпителия с замещением функциональной ткани на соединительную. У мужчин в период андропаузы синтез тестостерона снижается, что влияет на размеры яичек. Процесс считается физиологическим. Менее распространенными причинами патологии являются гипопаратиреоз, гемохроматоз, тяжелые заболевания печени и почек.
Патогенез
Яички состоят из двух разных типов клеток. Сперматогенный эпителий извитых семенных канальцев вырабатывает сперматозоиды, а клетки Лейдига – половой гормон тестостерон. При атрофии один или оба типа клеток постепенно отмирают, что влечет нарушение сперматогенеза (в последующем – бесплодие), способствует появлению симптомов андрогенодефицита и расстройству сперматогенеза. Ядовитые субстанции инициируют клеточную гипоксию, поскольку обладают конкурирующей способностью вытеснять кислород в молекуле гемоглобина при токсическом поражении эритроцитов.
Патологическое влияние на мужские половые железы оказывает инфекционно-токсический фактор. При хронических и острых интоксикациях регистрируют прямое воздействие на генеративные структуры желез и непрямое – из-за нарушения барьерной функции печени, поражения ЦНС. Прием эстрогенов ведет к склерозированию, замещению функциональных структур соединительнотканными элементами. Повреждение подвздошно-подчревного нерва во время грыжесечения или на фоне рубцовых изменений в послеоперационном периоде вызывает атрофию яичек вследствие нарушений иннервации.
Симптомы атрофии яичек
При развитии патологии до наступления пубертата симптомы включают отсутствие вторичных половых признаков: нет оволосения на лице, в лобковой зоне, подмышках, имеет место недоразвитие пениса, отставание в развитии. Если процесс начался после 16 лет, характерно снижение либидо, уменьшение мышечной массы при нормальном размере члена, гинекомастия. Яички мягкие при пальпации, размер не соответствует возрасту. Рост волос на теле выражен слабо. При семяизвержении уменьшен объем эякулята, сперма водянистая, оргастические ощущения стерты.
Гипоандрогенемия проявляется астеническими симптомами: усталостью, склонностью к депрессиям. Пациенты предъявляют жалобы на когнитивные нарушения, типично ухудшение памяти, способности к концентрации внимания. При выраженной андрогенной блокаде периодически возникают приливы, аналогичные таковым у женщин в период менопаузы, сопровождающиеся покраснением лица, обильным потоотделением, сердцебиением. Атрофия одного яичка не приводит к столь значимым клиническим проявлениям, могут наблюдаться некоторые симптомы гипогонадизма.
Осложнения
Последствия длительно существующего дефицита андрогенов включают нарушение сексуальной функции, бесплодие. Неправильный метаболизм, связанный с атрофией желез, приводит к отложению жира в области живота, ягодиц и бедер (ожирение по женскому типу), заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Пациенты с симптомами гипогонадизма более подвержены развитию стойкой гипертонии, инфаркта, инсульта. Гипоандрогения в 2-4 раза повышает вероятность присоединения сахарного диабета. При атрофии (чаще на фоне крипторхизма) нередко формируются опухоли яичек.
Осложнением патологического процесса является уменьшение плотности костной ткани (остеопороз), при котором вероятность переломов даже после незначительного травматического воздействия возрастает из-за вымывания кальция. Доказано, что отсутствие адекватной терапии при гипотестостеронемии увеличивает риск смертности мужчин старше 45-50 лет на 78%. Пациенты с недиагностированной патологией часто страдают от депрессивных расстройств.
Диагностика
После анализа жалоб врач-андролог переходит к физикальному осмотру. Специалист обращает внимание на размеры тестикул, их консистенцию, состояние придатков. Мягкие нечувствительные яички свидетельствуют о нарушении функций органа. После перенесенного воспаления может пальпироваться утолщенный придаток. Дистрофии способствуют мошоночные грыжи, кисты больших размеров, двустороннее гидроцеле. Пальпация простаты подтверждает уменьшение ее размеров, тестоватую консистенцию. Диагностика включает:
Дифференциацию проводят с врожденной гипоплазией тестикул, гипогонадизмом центрального генеза (при опухолях гипофиза, гипоталамуса). Физикальный осмотр не позволяет отличить приобретенную атрофию желез от врожденной гипоплазии, поэтому план обследования составляют в зависимости от клинической картины в целом. При подозрении на генетические синдромы, одним из симптомов которых является гипогонадизм, обоснована консультация генетика.
Лечение атрофии яичек
Терапевтические мероприятия зависят от возраста пациента, сопутствующей патологии, степени выраженности гипоандрогении. Лечение обычно направлено на коррекцию основной причины. Тотальная атрофия яичек зачастую необратима, симптомы нивелируются проведением ЗГТ тестостероном. Гормональная терапия противопоказана больным раком грудной железы, простаты (до стабилизации состояния в течение нескольких лет). Возможность последующего использования тестостерона при карциноме предстательной железы до сих пор остается дискутабельной.
Консервативное лечение
Современная фармакология располагает множеством форм для комфортного введения препаратов естественного тестостерона: трансдермальные пластыри, внутримышечные, подкожные инъекции, в том числе с пролонгированным действием. У возрастных пациентов с атрофией яичек в процессе терапии оценивают уровень ПСА – онкомаркера рака предстательной железы, при повышении показателя гормоны отменяют. Для возможности быстрой отмены препарата мужчинам старше 45 лет обычно назначают средства короткого действия. Важно избегать суперфизиологического уровня андрогенов в крови.
Из-за развития полицитемии на фоне терапии в течение первого года показатели крови контролируют каждые 3 месяца, в дальнейшем 1 раз в год. Отсутствие эффекта подразумевает отмену лечения. Некоторым пациентам с сексуальной дисфункцией недостаточно одного проведения ЗГТ, поэтому в схему включают ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Как правило, тестостерон стабилизирует эмоциональное состояние больного, при дополнительном приеме антидепрессантов некоторые из них могут отрицательно влиять на сперматогенез.
При использовании половых гормонов на фоне лечения нивелируются симптомы андрогенодефицита, но собственная выработка половых клеток ухудшается. Поэтому при важности перспективы отцовства оптимальные подходы к терапии лучше обсудить с андрологом. Регулярные физические упражнения, достаточное потребление кальция позволяют уменьшить или предотвратить симптомы остеопороза. На прочность костей также влияет витамин Д, прием которого особенно необходим мужчинам, проживающим в районах, обедненных круглогодичным солнечным светом.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях прибегают к трансплантации донорского органа, что позволяет пациенту не зависеть от пожизненного приема гормонов. Вариантов местоположения пересаженной мужской половой железы несколько: под кожу бедра или передней брюшной стенки, в прямую брюшную мышцу. При пересадке по Кирпатовскому яичко помещают в мошонку, но кровоснабжение органа осуществляется через более крупные сосуды, которые ранее анатомически не питали железу. Это позволяет добиться лучших результатов, уменьшить риск отторжения трансплантата на фоне ишемии.
Другие виды операций при атрофии яичка направлены на ликвидацию способствующей причины: при крипторхизме выполняют низведение органа, орхопексию (подшивание), при этом важно наблюдение в динамике, поскольку длительное тепловое воздействие на железу в брюшной полости рассматривается как фактор риска возникновения опухоли. При варикоцеле хирургическим путем нормализуют кровообращение в венах семенного канатика. Привычная или острая гидатида подразумевает орхопексию для обеспечения неподвижности яичка.
Прогноз и профилактика
Витальный прогноз благоприятный, но атрофия яичек и развившееся бесплодие в ряде случаев носят необратимый характер. Для некоторых мужчин единственной возможностью стать отцом биологически родному ребенку остаются вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО методом ИКСИ после извлечения сперматозоидов при тестикулярной биопсии. Регулярный прием гормональных препаратов позволяет сохранять нормальное качество жизни.
Профилактика подразумевает отказ от алкоголя, курения. Недопустим самостоятельный прием кортикостероидов для улучшения спортивной карьеры, особенно в период пубертата. Мужчине необходимо максимально ограничить контакт с промышленными ядами: этиламином, аммиаком, органическими перекисями и солями тяжелых металлов. Важны регулярные осмотры уролога и андролога для выявления предрасполагающих состояний. Своевременное обращение к специалисту при синдроме острой мошонки позволяет предотвратить процесс некротизации и атрофии яичек.
Атрофия яичек
Атрофия яичек – патология, характеризующаяся уменьшением размеров яичек, а также нарушением процесса сперматогенеза и, как следствие, развитием бесплодия у мужчин. Это дегенеративный процесс, который развивается в нормально сформировавшихся яичках.
Причины развития атрофии яичек
Симптомы атрофии яичек
Диагностика атрофии яичек
После осмотра уролог-андролог может назначить обследование, призванное подтвердить диагноз «атрофия яичек» и выявить причины дегенеративного процесса.
Пациент обязательно сдает спермограмму, поскольку именно этот анализ демонстрирует состояние репродуктивного здоровья мужчины. Однако нужно иметь в виду, что при односторонней атрофии яичек на ранних стадиях показатели спермограммы могут быть снижены незначительно, поскольку второе яичко продолжает выполнять свою функцию.
Помимо этого, следует сделать УЗИ органов мошонки и сдать анализы на гормоны. Дополнительно могут быть назначены и другие виды исследований.
Лечение атрофии яичек
Схема лечения атрофии яичек разрабатывается врачом в индивидуальном порядке и основывается на результатах диагностики. Нужно понимать, что обратить дегенеративный процесс вспять невозможно, однако если он находится на ранних стадиях, можно затормозить его.
Важным моментом является профилактика, которая заключается в своевременном устранении причин, влекущих за собой развитие этой патологии.
Лечение бесплодия, обусловленного атрофией яичек, также зависит от стадии процесса. Во многих случаях эффективным является применение метода ЭКО+ИКСИ, который позволяет достичь беременности даже при наличии единичных сперматозоидов. За более подробной консультацией вы можете обратиться к специалистам Нова Клиник, которые успешно занимаются лечением тяжелых случаев мужского бесплодия на протяжении многих лет. Задать вопрос урологу-андрологу можно на этой странице. Если вы хотите записаться на прием, позвоните по телефону, указанному на сайте, или воспользуйтесь кнопкой записи.
Гипотрофия яичек
Яички у мужчин выполняют две функции: выработка сперматозоидов и тестостерона. Сперматозоиды решают вопрос планирования детей. Тестостерон реализует массу функций: поддерживает либидо, половую функцию, обмен веществ, рост мышечной ткани, прочность костей.
Как правило, функциональность яичек прямо-пропорциональна их объему, поэтому при УЗИ этот параметр стоит на первом месте (среднее значение: 20 см.куб.). При уменьшении яичек снижается их функциональная производительность, т.е. падает выработка сперматозоидов и тестостерона, в критичных вариантах может произойти полное отсутствие функции.
Снижение объема и функции яичек носит название «Гипотрофия». Что делать, если установлен такой диагноз?
В отношении планирования детей стоит выяснить сохранность выработки сперматозоидов, что решается по данным спермограммы, уровня гормонального профиля и УЗИ, в некоторых случаях выясняем наличие генетических нарушений. При сохранении выработки сперматозоидов решается вопрос в отношении возможной стимуляции данного процесса или криоконсервации (заморозки) сперматозоидов для будущего использования в программах ЭКО/ИКСИ. При отсутствии сперматозоидов выполняется биопсия яичек для получения их хирургическим путем.
При снижении уровня тестостерона решается вопрос о возможной гормональной стимуляции и активации данного процесса или гормонально-заместительной терапии.
Гипотрофия яичек является сложным диагнозом, требующим скорейшего решения задач в отношении поддержания или компенсации функции яичек.
В Международном медицинском центре «УРО-ПРО» вы можете пройти диагностику и лечение у квалифицированных урологов-андрологов и решить проблему. Запишитесь на консультацию сегодня.
Атрофия (уменьшение) яичек у мужчин
Атрофия яичек у мужчин еще называется тестикулярной атрофией или гипогонадотропным гипогонадизмом, считается приобретенной патологией. Чаще всего развитие такого состояния обусловлено употреблением анаболических стероидов и наркотиков. Развитие атрофии яичек также связано с воздействием лучевой терапии на них и органы мошонки.
Стаж работы 19 лет.
Что такое атрофия яичек
Уменьшение размеров яичек у мужчин еще носит название атрофии яичек. В результате уменьшения объема и веса органов происходит нарушение их работы, снижение основной функции вплоть.
Основные проявления атрофии яичек зависят от возраста мужчины:
В норме уменьшение размеров яичек наступает у мужчин после 60 лет на фоне снижения продукции андрогенов – это гипоплазия.
Причины уменьшения яичек
Уменьшение яичек у мужчин обусловлено многими причинами. В большинстве случаев это связано с воздействием внешних факторов, приводящих к развитию тестикулярной атрофии. Нарушение гормонального равновесия в организме мужчины принято считать самым основным инициатором развития процесса. Лишь в некоторых случаях гормональный дисбаланс развивается первично, но в остальных случаях развитие атрофии связано с приемом медикаментов или применением лучевой терапии.
Состояния, которые чаще всего влекут за собой развитие атрофии яичек:
Уменьшение яичек у мужчин: причины могут быть различными, но стоит помнить и о факторах, которые приводят к развитию данного состояния.
Симптомы
Атрофия яичек: симптомы заболевания в различном возрасте могут отличаться:
Мнение врача
Независимо от возраста мужчины с атрофией яичек отличаются наличием астенических симптомов: усталость, депрессия, снижение памяти, отсутствие концентрации внимания. В случае, когда андрогенная блокада ярко выражена, у мужчины возникают приливы с покраснением лица и верхней части туловища, обильным потоотделением и учащенным сердцебиением.
Диагностика
Если у мужчины есть признаки атрофии яичек, которые заметны при физикальном осмотре (уменьшение в размерах яичек при пальпации, их тестоватая консистенция), врач проводит дополнительные обследования.
Лабораторная диагностика:
Инструментальная диагностика:
Виды лечения атрофии
Лечение атрофии яичек зависит напрямую от возраста мужчины, от проявления симптомов гипогонадизма, наличия соматической патологии. При полной атрофии яичек показано лечение гормоном тестостероном при отсутствии противопоказаний.
Уменьшение яичек у мужчин: лечение может быть консервативным и хирургическим. Основным препаратом для лечения атрофии является тестостерон в виде трансдермального пластыря или инъекционной формы. Для профилактики остеопороза важно применять препараты кальция и регулярно заниматься физическими упражнениями.
Хирургическое лечение проводится путем трансплантации органа и подсадки его в мошонку, на бедро или на переднюю брюшную стенку.
Последствия атрофии яичек
Атрофирование яичек приводит к проблемам сексуального характера и бесплодию. За счет нарушения метаболического процесса происходит отложение жира на животе и бедрах (ожирение по женскому типу), развитие патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь). У мужчин при атрофии яичек практически всегда встречается остеопороз.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.