Гипертонический приступ это что
Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.
Гипертонический криз – опасное осложнение гипертонической болезни, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие. Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.
Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.
Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.
Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; Артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.).
Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт).
При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер.
Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства. Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.
Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.
Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.
Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.
При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.
Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.
При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.
При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.
Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока.
Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описывается стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.
Гипертонический криз
Терминология
Понятие «гипертонический криз» известно почти всем представителям т.н. здоровой популяции, и не понаслышке знакомо людям, страдающим гипертонией. Источники, посвященные гипертонической болезни и ее осевому клиническому синдрому, — артериальной гипертензии, — в первую очередь акцентируют коварство этого заболевания, и на то есть все основания. Действительно, гипертония чаще всего «нападает из-за угла», внезапно и непредсказуемо. Первым орудием нападения обычно служит опасный сердечнососудистый статус, который и называют гипертоническим кризом.
Нетрудно видеть, что этимологически слово «криз» восходит к древнегреческому «кризис», означает примерно то же самое и отличается лишь франкоязычной краткостью формы, которая устойчиво вошла в медицинский лексикон по историческим причинам.
В полном значении, криз – это быстрое нарастание выраженности симптоматики; смыслообразующими нюансами здесь выступают скорость и тяжесть усугубления. Кризовые тенденции присущи многим заболеваниям, но нигде они не встречаются так часто и не несут такую угрозу, как в клинике гипертонической болезни (ГБ). Эпидемиологическая ситуация осложняется еще и тем, что в очень многих случаях ГБ протекает малосимптомно, без выраженного дискомфорта и снижения качества жизни, или же прогрессирует латентно. Другими словами, пациент до поры до времени особо не беспокоится по поводу здоровья, перспектив и прогноза, а то и вовсе не подозревает о бесшумно тикающем внутри патогенетическом «детонаторе» (в отношении недиагностированной ГБ публикуются самые разные статистические данные, тесно зависящие от пола, возраста и региона проживания, но максимальное усреднение говорит примерно о половине всех случаев). И когда ситуация взрывается, – а рано или поздно это происходит, – в силу зачастую вступают уже не только объективно-медицинские, но и вненаучные факторы: везение, судьба и т.п. Иной раз исход напрямую зависит от того, под рукой ли у человека находится телефон и успевает ли он этим телефоном воспользоваться.
Суммируя вышесказанное: гипертонический криз представляет собой относительно быстрое (от нескольких часов до 1-1,5 суток) повышение артериального давления над тем уровнем, который для данного пациента является привычным и, как часто говорят, «рабочим» тонусом.
Причины
Помимо гипертонической болезни во всех ее этиопатогенетических вариантах (первичная эссенциальная, приобретенная и т.д.), почвой для развития гипертонического криза могут также выступать некоторые виды гормонпродуцирующих опухолей (особенно надпочечниковая феохромоцитома), нефро- и неврологическая патология, а также недостаточная секреторная активность щитовидной железы (гипотиреоз). Прямыми факторами риска считаются психоэмоциональные потрясения, переутомление или одномоментная физическая нагрузка, дефицит сна, метеофакторы, курение, злоупотребление поваренной солью, прием алкоголя, а также возможный «синдром отмены» препаратов гипотензивного действия.
Симптоматика
Метеозависимые люди знают: не так страшна плохая погода, как ее изменения. Известно также, что период повышения температуры тела от нормальной до фебрильной обычно переносится тяжелей, чем собственно жар. Подобно этому, субъективные ощущения, сопровождающие пикообразное повышение АД, зачастую очень дискомфортны и/или болезненны. Наиболее распространенными жалобами являются интенсивная головная боль, головокружение, шум или звон в ушах, специфическая тошнота и слабость, гипергидроз, «приливающий» жар, различные зрительные нарушения (в глазах туман, пятна, потемнение, пелена и т.д.), а также тревога, панический страх смерти. У лиц с ишемической болезнью сердца на первом плане может быть кардиологическая симптоматика (характерная для приступа стенокардии). Вообще, из всех существующих классификаций гипертонического криза следует рассмотреть лишь одну, — наиболее простую и, вместе с тем, фундаментальную: различают кризы неосложненные и осложненные. Первый случай подразумевает подъем АД в отсутствие подтвержденных хронических заболеваний, когда пациент находится дома, пребывает в обычном состоянии сознания и чувствует себя более-менее удовлетворительно. Но криз однозначно является осложненным (по сути, жизнеугрожающим), если он развивается непосредственно после серьезного хирургического вмешательства или на фоне беременности (риск гестозной преэклампсии или эклампсии), диагностированной ранее феохромоцитомы, аортальной аневризмы, любой энцефалопатии, патологии коронарных артерий. Прогностически грозным симптомом в клинической картине гипертонического криза является нарастающая «центральная» (мозговая) симптоматика: нарушения речи, координации, моторики, ориентации в окружающей обстановке и собственной личности. Нередко прямым следствием осложненного гипертонического криза становятся ОНМК и ТИА (острые нарушения мозгового кровообращения, в частности, транзиторные ишемические атаки), собственно инсульты, инфаркты миокарда и, увы, летальные исходы.
Диагностика
Диагноз устанавливается клинически, с обязательным контролем АД, учетом анамнеза, динамики и всего массива наблюдаемых симптомов (не только сердечнососудистых). В стационарных условиях обязательным же является всестороннее обследование, включая лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, допплеровское ангиосканирование, по показаниям — ЭЭГ, МРТ, МСКТ в ангиографическом режиме и другие инструментальные исследования.
Лечение
В случае описанного выше неосложненного криза, — особенно если он развивается при наличии тонометра (для постоянного контроля АД) и в присутствии родственников, имеющих представление о доврачебной помощи и способных ее оказать, — реальный риск, возможно, будет не столь высоким, и «опытный» пациент сможет справиться с состоянием самостоятельно. Перечень мер, которые должны приниматься в подобной ситуации, выходит за рамки данной статьи, поскольку является индивидуальным и, вообще говоря, заранее предписывается наблюдающим врачом (если пациенту уже приходилось обращаться за помощью). Наиболее универсальной адекватной реакцией является максимально возможное устранение всех стрессогенных факторов и постельный режим с горячей грелкой в ногах.
Во всех прочих случаях действовать следует автоматически: сначала звонок в «Скорую», потом все остальное. Врачи неотложной помощи в нашей стране, как правило, перегружены и работают в весьма непростых условиях, т.е. вызывать их по поводу оцарапанного мизинца или в назидание провинившемуся мужу, конечно, не стоит. Однако гипертонический криз, легко распознаваемый даже неспециалистом, — состояние действительно неотложное. Даже если все и обойдется, следует помнить о том, что до последнего времени (середина-конец ХХ века, ознаменовавшиеся революционным прогрессом медицины и фармакологии) даже однократно перенесенный криз выступал статистически значимым фактором, резко сокращавшим среднюю продолжительность жизни таких пациентов.
Первая специализированная помощь всегда направлена на быстрое, но, — критически важный момент, — достаточно плавное, прогнозируемое и контролируемое снижение АД (поскольку гипотонический сосудистый коллапс, скажем кратко, еще опаснее криза). По всему миру гипертонические кризы являются одной из самых частых причин вызова неотложной помощи или аналогичных служб спасения. И все же, как показывает печальная статистика, для данной категории больных вызывать «Скорую» следует чаще, а главное – раньше.
С симптоматикой выраженного неосложненного или любого осложненного криза больной должен быть немедленно госпитализирован, и какие бы то ни было пререкания по этому поводу с сотрудниками «Скорой», мягко говоря, неразумны. Кризовое состояние может оказаться затяжным; лечение должно осуществляться в стационарных условиях и носить этиопатогенетический характер. Последнее означает, что терапевтической мишенью является не высокое давление само по себе, а вызвавшие его причины.
Гипертонический криз
Артериальная гипертензия (гипертония) – это стойкие высокие показатели артериального давления. Большая часть больных страдает эссенциальной гипертензией (гипертоническая болезнь составляет от 90 до 95% случаев), в остальных случаях определяются симптоматические, вторичные артериальные гипертензии: эндокринные, неврологические, стрессовые, почечные, гемодинамические и другие. Артериальная гипертензия относится к распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы, чаще поражает людей в возрасте старше 40 лет, с возрастом количество заболевших увеличивается.
Одно из осложнений артериальной гипертензии – это гипертонический криз, во время которого происходит обострение симптомов, присущих артериальной гипертензии.
Лечением гипертонического криза занимаются кардиологи и терапевты Юсуповской больницы. Врачи больницы проводят быстрое купирование гипертонического криза с помощью современных лекарственных препаратов, назначают обследование для выяснения причины развития криза – врач-кардиолог направляет на обследование сердца, состояния глазного дна, диагностику функциональности почек.
Юсуповская больница оснащена инновационным медицинским оборудованием для диагностических исследований, проводится холтеровское мониторирование артериального давления и работы сердца. В состав больницы входит клиническая лаборатория, диагностический центр, стационар, несколько разнопрофильных отделений, реабилитационный центр, помощь тяжелым пациентам оказывают в палате интенсивной терапии.
Почему развивается гипертоническая болезнь?
Развитию гипертонической болезни способствуют различные факторы, очень часто больные не подозревают о своем заболевании до первого гипертонического криза.
Наиболее часто гипертония развивается у людей, работающих в ночные смены, несущих большие физические нагрузки, психоэмоциональные нагрузки. В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность, нарушение внутриутробного развития, родовые травмы, а также различные внешние факторы: климат, несбалансированное питание, работа во вредных условиях, тяжелая экология, особенности характера и психики личности, умения строить взаимоотношения с людьми.
Гипертонический криз – это нарушение механизмов регуляции артериального давления, которое происходит резко, вызывая расстройство кровообращения в органах. Кризы встречаются двух видов: гиперкинетический (на ранней стадии артериальной гипертензии) и гипокинетический (на поздней стадии болезни, на фоне исходного высокого артериального давления). Гиперкинетический криз развивается остро, сопровождается выраженными симптомами заболевания, в крови преобладает адреналин. Гипокинетический криз протекает менее остро, в крови преобладает норадреналин. Диагноз «гипертонический криз» ставится на основании нескольких показателей:
Симптомы
Давление при гипертоническом кризе резко повышается, происходит обострение симптомов артериальной гипертензии. Давление может подниматься до 180/110, 230/130 и выше.
Определенная часть больных артериальной гипертензией привыкают к высокому давлению и АД 200/110 практически не ощущают, чувствуют только небольшое недомогание, продолжают выполнять свои обязанности.
Гипертонический криз характеризуется резким повышением артериального давления, которое сопровождается сильной головной болью, тошнотой, рвотой, шумом в ушах и другими симптомами.
Нередко развитию гипертонического криза предшествуют определенные симптомы: больной не может спать, беспокоится, чувствует себя подавленным, без причины раздражается. Затем происходит повышение минимального и максимального давления за короткий период времени, начинает беспокоить головная боль разной интенсивности.
Во время гипертонического криза появляются мозговые симптомы: тошнота и рвота, сильная головная боль. Такие проявления указывают на повышение внутричерепного давления. Головная боль может беспокоить в области затылка, темени, висков, лба, беспокоит чувство онемения кожи в области затылка и шеи. Боль может быть пульсирующей, тупой, острой, приступообразной, постоянной. Это может указывать на нарушение кровообращения головного мозга.
Одни из наиболее частых симптомов при гипертоническом кризе – это боль в области сердца, чувство сдавливания, сильная одышка, аритмия. Боль может отдавать в лопатку, левую руку, сопровождаться тошнотой. Во время гипертонического криза боль может возникнуть в области живота, нередко больной начинает хромать. Гипертонический криз характеризуется симптомами нарушения работы вегетативной и центральной нервной системы: появляется сильная раздражительность, больной возбужден, на коже шеи и груди видны красные пятна, кожа становится влажной. Начинается озноб, повышается температура тела, беспокоит мышечная дрожь.
В некоторых случаях происходит угнетение нервной системы и больной становится вялым, безразличным, постоянно спит. Гипертонический криз при резком угнетении нервной системы может сопровождаться мышечными подергиваниями и судорогами, больной между приступами находится в состоянии комы. У больного возникает расстройство речи, снижение чувствительности конечностей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде разнообразных симптомов:
Во время гипертонического криза отмечают появление в моче эритроцитов и белка, ухудшается кровообращение почек.
Лечение
Как лечить гипертонический криз, какие лекарства принимать решает лечащий врач.
Лекарства при гипертоническом кризе подбираются пациенту индивидуально, с учетом возможных осложнений гипотензивного лечения, снижения мозгового кровообращения и развития ишемического инсульта. Препараты при гипертоническом кризе назначаются в зависимости от симптоматики. При выраженных симптомах поражения нервной системы резкое снижение давления может ухудшить состояние больного. Применяют препараты, которые оказывают умеренное гипотензивное действие.
При гипертоническом кризе у кардиологических больных применяют ингибиторы АПФ. Прием некоторых препаратов противопоказан кардиологическим больным – при синдроме слабости синусового узла, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде (II-III) не применяется клонидин, препарат противопоказан при депрессии, остром инфаркте миокарда, энцефалопатии выраженной формы. Эуфиллин не применяется у больных с эпилепсией, частой экстрасистолией, при пароксизмальной тахикардии. При острой левожелудочковой недостаточности во время гипертонического криза больным назначают мочегонные средства, которые дополняют и усиливают гипотензивный эффект препаратов от гипертонии.
Если развивается осложненный гипертонический криз, интенсивная терапия проходит с тщательным мониторингом частоты сердечных сокращений, артериального давления, проводится ЭКГ, которое помогает своевременно определить развитие брадикардии, блокады сердца и других осложнений. При появлении симптомов поражения почек, сердца, головного мозга пациент поступает в палату интенсивной терапии, где ему оказывают срочную помощь, тщательно подбирают и дозируют препараты. Основные группы препаратов для лечения гипертонической болезни – это ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, альфа-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
Признаки гипертонического криза у женщин
Гипертонический криз у женщин случается чаще, чем у мужчин. Причины гипертонического криза у женщин нередко связаны с нарушением функционирования эндокринных органов. Наиболее часто гипертонический криз развивается перед менструацией и в климактерическом периоде, на развитие криза у женщин большое влияние оказывает изменение погоды, стресс, повышенное потребление поваренной соли. Симптомы гипертонического криза у женщин проявляются в виде сильной головной боли, головокружения, мушек перед глазами, тошноты и рвоты.
Признаки гипертонического криза у мужчин
Гипертонический криз у мужчин наиболее часто провоцируется злоупотреблением алкоголя, в других случаях гипертонический криз может вызвать повышенное употребление поваренной соли, резкие изменения погоды в осенне-весеннее время, активное курение, резкий отказ от приема гипотензивных средств, психоэмоциональная нагрузка, прием наркотиков. Симптомы гипертонического криза у мужчин проявляются в виде сильной головной боли, боли в области сердца, лопатки, нередко проявляется отеками лица, раздражительностью и беспокойством.
У мужчин пожилого возраста чаще развивается гипокинетический криз, который проявляется церебральными симптомами. Такой криз продолжается в течение нескольких дней и характеризуется в большинстве случаев повышением диастолического давления. Наиболее часто отмечается развитие симптоматического криза, связанного с заболеваниями почек и сосудов почек, причиной развития криза может стать начинающийся отек мозга.
Причины
Первая помощь при гипертоническом кризе
Купирование гипертонического криза проводится в зависимости от тяжести состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний. До приезда скорой помощи больному оказывают первую помощь. Больной должен находиться в положении лежа, гипертонику измеряют артериальное давление, проверяют пульс. При развитии криза в результате психоэмоциональной нагрузки больному дают выпить настойки валерьяны, пустырника или настойку-сбор успокаивающих трав, открывают окно для доступа в комнату свежего воздуха, просят сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, давление снижают с помощью препарата, назначенного врачом. При сильной боли в области груди пациенту дают нитроглицерин.
Осложнения
Осложненный гипертонический криз характеризуется поражением различных органов: головного мозга (может произойти инсульт, развиться энцефалопатия), в тяжелых случаях при гипертоническом кризе развивается отек легкого, субарахноидальное кровоизлияние, острый коронарный синдром, аневризма аорты расслаивающаяся.
При развитии осложненного гипертонического криза больному требуется неотложная помощь и госпитализация в палату интенсивной терапии стационара.
Гипертонический криз: диагностика
Диагностика гипертонического криза начинается с осмотра и опроса пациента. Врач измеряет пациенту артериальное давление, направляет на исследование глазного дна, клинические анализы мочи и крови, ЭКГ, при подозрении на инсульт пациента направляют на КТ. Компьютерная томография помогает определить патологии тканей головного мозга на послойно выполненных снимках, созданной томографом трехмерной модели мозга. Осмотр глазного дна позволяет выявить наличие отеков и кровоизлияний.
В Юсуповской больнице лечение гипертонии и гипертонического криза проводится в отделении терапии. Врачи применяют комплексный подход, помимо медикаментозной терапии больному назначают диету, подбирают индивидуальную программу лечебной физкультуры.
Гипертонический криз
Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти миллионов людей планеты. В Беларуси они также стоят на первом месте по смертности. О наличии такой болезни и первым “звоночком” служит, чаще всего, неожиданно проявивший себя ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.
Что такое гипертонический криз и как он проявляется?
Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней.
Он проявляется резким ухудшением самочувствия: появлением головной боли, тошноты, рвоты, болей в области сердца. Криз часто сопровождается головокружением, мельканием «мушек», онемением языка, губ, кожи лица и рук; возможно также появление слабости в ногах.
Исходом гипертонического криза может стать инфаркт миокарда или инсульт – грозные, опасные состояния, допустить которые никак нельзя!
Факторы, провоцирующие гипертонический криз:
Что делать при внезапном подъеме АД
Если у Вас поднялось АД, окажите себе самопомощь:
Но вот приступ миновал, давление удалось снизить, пациенту не угрожают осложнения, но страх и тревога не уходят… Часто человек, особенно одинокий, опасается, что после отъезда «скорой» ему вновь станет плохо, нервничает. Поэтому после криза необходимо обязательно принять любое седативное (успокаивающее) средство (корвалол, настой валерианы) и попытаться уснуть. Седативные средства помогут снять волнение и избежать бессонницы, которая сама по себе может стать толчком к новому повышению артериального давления.
Как избежать повторения гипертонического криза
Во избежание повторения гипертонического криза необходимо:
Помните! Выполнение перечисленных рекомендаций научит Вас контролировать свою болезнь и жить активной, полноценной жизнью!
Авторы: Шаранова О.А. – заместитель главного врача ГССМП
Веселов В.В. – врач ГССМП