Гидротубация маточных труб что это
Исследование проходимости маточных труб
Проверка на проходимость маточных труб
Исследование проходимости маточных труб является необходимой процедурой при обследовании женщин, которым поставлен диагноз «бесплодие» и при планировании тем, у кого хроническое воспаление придатков, одна маточная труба (врождённое или после операции) и после тяжелых полостных операций, когда есть спаечный процесс.
Как проверяют проходимость маточных труб
Непроходимость маточных труб – серьезная проблема, которая не дает зачать ребенка. Но зачастую женщины даже не подозревают, что беременность возможна, нужно только поставить точный диагноз. Основная методика, позволяющая точно это выявить – проверка труб на проходимость. Зная, как проверяют маточные трубы на проходимость, вы не будете полагаться на голословные диагнозы и домыслы.
Нередко беременность наступает после проведения диагностики, поскольку процедура обладает и лечебными свойствами, так как убираются маленькие спайки при прохождении контраста.
ГСГ маточных труб, что это такое
Гистеросальпингография – это самая информативная проверка маточных труб на проходимость в гинекологии на сегодняшний день. С ее помощью, практически со 100% точностью можно подтвердить или опровергнуть диагноз «бесплодие», а также выявить другие возможные проблемы.
Часто спрашивают, ГСГ маточных труб, что это такое? Механизм процедуры достаточно прост. Через канал шейки матки происходит заполнение матки и маточных труб специальным контрастным веществом под давлением. Если проходимость в норме, раствор без задержки поступает в брюшную полость.
С помощью этой процедуры производится не только проверка проходимости, но и диагностика множества заболеваний, связанных с нарушениями в матке – выявляется наличие патологий полости матки (подслизистых миоматозных узлов, полипов, эндометрия).
Перед проверкой проходимости маточных труб требуется обследование. Необходимо сделать мазок на флору, сдать общий анализ крови, и анализ на инфекции (гепатит B, C, ВИЧ, сифилис), а также сделать ЭКГ, потому что в нашей клинике ГСГ проводится под седацией. Что это такое и зачем это необходимо мы расскажем ниже.
Гистеросальпингография – абсолютно безопасная процедура. Исследование рекомендовано проводить в первую фазу менструального цикла, непосредственно после прекращения месячных. Как правило, ГСГ занимает не более 30 минут.
Седация или местная анестезия?
Проводить ГСГ необходимо проводить под седацией. Седация – это не общий наркоз, который имеет весьма неприятные последствия, а медикаментозный сон, который не имеет никаких побочных эффектов.
Проведение ГСГ под седацией необходимо потому что при местной анестезии (или без анестезии вовсе) человек не может полностью расслабиться, а это в свою очередь не позволяет расслабиться матке. В итоге может быть поставлен неправильный диагноз. То есть вы будете зажаты, контраст не сможет пройти по матке и врач может решить, что у вас есть непроходимость. Вы же не хотите получить неверный диагноз? Именно поэтому мы проводим ГСГ только под седацией, чтобы вы получили максимально объективную картину.
Где проводится?
Процедура проводится в операционной и только в ней. Хотя это и рентгенологическое исследование, проведение в рентген-кабинете осуществлять нельзя. Данная процедура должна проводиться в стерильных условиях, то есть условия проведения должны быть такими же, как, например, и при операциях на сердце или на позвоночнике. В рентген-кабинете таких условий добиться нельзя. Кто сидел на этом месте перед вами и с какими болезнями? Поэтому только в операционной.
Если вы решили сделать ГСГ в нашей клинике, то стоимость гистеросальпингографии (цена самой процедуры ГСГ) – 10 000 рублей. Окончательная стоимость гистеросальпингографии включает наркоз и 3 часа пребывания в нашем стационаре, наблюдение врачами, медсестрами и составляет 20 900 рублей.
С 1 октября 2021 года стоимость ГСГ увеличивается на 5000 рублей.
Необходимые обследования перед процедурой ГСГ под седацией (во сне)
Как проверить проходимость, если по каким-то причинам проведение ГСГ невозможно? О таких методах читайте ниже, но они устарели и неинформативны. Поэтому мы не рекомендуем прибегать к этим видам диагностики, но упомянуть о них считаем необходимым.
УЗИ маточных труб
Ультразвуковое исследование маточных труб производится в первой фазе менструального цикла, сразу же после окончания менструации, то есть, на 5-7 день. Исследование может производиться как через брюшную полость, так и трансвагинально. Показаниями к проведению данной процедуры могут быть нерегулярные менструации, боли внизу живота, подозрение на бесплодие, вызванное непроходимостью.
УЗИ позволяет определить особенности строения маточных труб, а также диагностировать наличие возможных патологий – гидросальпинксы больших размеров, миому матки и другие различные патологии органов малого таза и брюшной полости.
УЗИ, как правило, производится амбулаторно. Это исследование занимает немного времени, являясь практически безболезненным.
Половые органы женщины при УЗИ не подвергаются облучению, что является явным преимуществом данного метода.
Продувание маточных труб
Еще одним методом, позволяющим исследовать проходимость, является диагностика с помощью продувания (пертубации) маточных труб.
Технология продувания сходна с описанной выше ГСГ. С помощью специальных приборов в полость матки вводится воздух. Если трубы проходимы, воздух свободно проникает в брюшную полость.
Перед тем, как проверить проходимость маточных труб при помощи продувания, необходимо гинекологическое обследование. Процедура противопоказана при наличии острых и подострых заболеваний половых органов, а также хронических заболеваний в стадии обострения, при кровянистых выделениях, опухолях матки и придатков, кольпитах, эрозиях.
Продувание также нельзя производить в менструальный и предменструальный период.
Рентген маточных труб
Рентген маточных труб, так же, как и ультразвуковое исследование, производится при подозрении на бесплодие, с целью исключения непроходимости.
Снимки дают возможность своевременно обнаружить наличие таких патологий, как гидросальпинкс (накопление жидкости в трубах из-за их непроходимости), образование множественных кист и т.д.
Рентгенообследование может производиться как на первой, так и на второй фазе менструального цикла. При этом, на протяжении цикла необходимо предохраняться от беременности, так как в случае, если долгожданная беременность наступит перед проведением рентгена, скорее всего, ее придется прервать.
Перед тем, как проверить проходимость маточных труб, накануне обследования следует сделать гинекологический мазок, чтобы исключить наличие воспалительного процесса в половых органах. В случае, если есть воспаление, рентген делать нельзя, так как он может привести к обострению.
Лапароскопия маточных труб
Лапароскопия маточных труб – это диагностическое (или лечебное) хирургическое вмешательство, позволяющее оценить состояние маточных труб визуально. Кроме того, во время лапароскопии можно также выявить имеющиеся патологии матки и яичников.
На лапароскопию, как правило, направляют после проведения ГСГ, потому что это скорее лечебная процедура, когда уже есть диагноз.
Процедура проводится при помощи специальных инструментов, позволяющих осуществить все манипуляции через небольшие проколы. Операционное поле отображается на экране монитора, что позволяет максимально точно проводить диагностику. Часто во время операции иссекаются спайки, что делает лапароскопию маточных труб лечебной процедурой.
Полная стоимость лапароскопии маточных труб рассчитывается на консультации врача – после определения объема операции, необходимого количества госпитальных дней и т.д. В зависимости от состояния здоровья также определяются, при необходимости, дополнительные мероприятия для коррекции состояния перед операцией (например, лечение воспалительных заболеваний). Поэтому о полной стоимости лапароскопии маточных труб вас может проконсультировать только ваш лечащий врач.
Как правило, на то, сколько стоит лапароскопия маточных труб в Москве, влияет ценовая политика разных медицинских учреждений. Но выбор клиники нужно делать, основываясь не на факторах – «чем дороже, тем лучше» или «если дешево, значит плохо». Здесь важны опыт и квалификация врача, профильность отделения. Поэтому, если вы хотите выяснить, сколько может стоить в Москве лапароскопя маточных труб, в первую очередь познакомьтесь с врачом, который будет проводить вам операцию.
Операции и процедуры
Гидротубация (эхогидротубация): исследование проходимости маточных труб
Установление проходимости маточных труб занимает важное место в диагностике причин женского бесплодия. По статистическим данным около 35% всех случаев женского бесплодия обусловлено трубными факторами. Способность маточной трубы провести яйцеклетку навстречу сперматозоиду является необходимым условием для успешного оплодотворения. В настоящее время золотым стандартом установления проходимости маточных труб является лапароскопическая хромопертубация. Для проведения этой процедуры необходима госпитализация пациентки и общий наркоз, так как суть исследования состоит во введении лапароскопа через разрез в передней брюшной стенке и наблюдение за проходимостью маточной трубы непосредственно под контролем зрения на мониторе. Также для установления проходимости маточных труб используется рентгенографическая гистеросальпингография. Для ее проведения в полость матки и маточные трубы вводят вещество, которое непроницаемо для рентгеновских лучей. Нежелательными эффектами такой диагностической процедуры является воздействие рентгеновских лучей на репродуктивные органы женщины и вероятность развития аллергических рекаций на контрастное вещество.
Несмотря на то, что лапароскопическая хромопертубация является самым точным методом диагностики, точность которого практически равна 100%, определение проходимости маточных труб при помощи узи (эхогидротубация) обладает 90% точностью и совпадает с данными лапароскопической хромопертубации в 89% случаев. Такие показатели делают эхогидротубацию методом выбора при начальной диагностике причин женского бесплодия и при установлении проходимости маточных труб в частности. Проводится процедура амбулаторно и заключается во введении в полость матки и маточные трубы специального раствора, который виден при проведении узи исследования. Если маточные трубы проходимы, то видно, что около яичников появляется жидкость. И хотя при использовании узи невозможно увидеть непосредственно места сужения маточной трубы или обструкции, полученные данные о проходимости играют решающюю роль в установлении причин бесплодия.
Механизмы нормальной работы маточных труб
По маточным трубам (яйцеводам) плодотворенная яйцеклетка движется в полость матки. Встреча яйцеклетки со сперматозоидом в норме происходит именно в маточной трубе, поэтому проходимость маточных труб – важное условие для наступления беременности. Кроме механической проходимости крайне важна активность бахромок, которые находятся в маточных трубах и своими волнообразными движениями способствуют нормальному продвижению яйцеклетки. Для сперматозоида бахромки не важны, он способен самостоятельно поступательно продвигаться за счет хвоста. К сожалению, яйцеклетка лишена этого и нуждается в в помощи бахромок проходимых маточных труб.
Причины непроходимости маточных труб
Когда следует думать о возможной непроходимости маточных труб
Во первых, при неудачных попытках забеременнеть в течении полугода и белее при условии регулярной половой жизни и у вас были в жизни данные состояния:
В любом случае, для диагностики причин бесплодия тест на проходимость маточных труб является одной из первых диагностических процедур.
Диагностика проходимости маточных труб
Золотым стандартом диагностики проходимости маточных труб являетсяхирургическая лапароскопия, когда трубы можно осмотреть непосредственно и увидеть, как проходит и изливается из них диагностическая жидкость. Но лапароскопия – это оперативное вмешательство, требующее проведения наркоза, перебывания в стационаре. К тому же, это достаточно дорогостоящая операция. Рекомендовать именно такой метод диагностики проходимости маточных труб более целесообразно при необходимости решения других необходимых задач, если таковые имеются, (удаление кист на яичниках, опухолей матки – фибромиом, рассечение спаек и т.д.).
Наиболее информативной, безопасной, безболезненной процедурой является ультразвуковаягистеросальпингоскопия илигидротубация. Стоимость гидротубации невысока по сравнению с лапароскопией в связи с тем, что процедура амбулаторная (не трубующая перебывания в больнице), проводится без наркоза.
Методика ее проведения следующая: через цервикальный канал в шейке матки вводится одноразовый стерильный тонкий катетер со специальным раздувающимся баллоном (для фиксации). Затем по этому катетеру вводится специальный раствор (Эховист, физиологический раствор или комбинированное их применение), который, проходя по полости матки и маточным трубам, позволяет сделать видимыми внутренние структуры.
При введении катетера для гидротубации пациентка может испытывать определенный дискомфорт, подобный менструальным болям. Количество расствора, используемого для гидротубации не превосходит 13 мл.
При гистеросальпингоскопии сначала оценивается полость матки на предмет наличия сращений, подслизистых узлов, полипов (все эти структуры препятствуют развитию беременности), далее жидкость начинает поступать в маточные трубы, проходит все их отделы (если трубы проходимы), изливается вокруг яичников и позади матки.
Метод позволяет оценить, в каком конкретно отделе трубы блок, от этого зависит тактика ведения пациентки.
При ультразвуковой гистеросальпингоскопии (гидротубации) нет влияния ионизирующего облучения (как при рентгенографии), что позволяет планировать беременность в том же цикле.
Наступление беременности становиться более очевидным в том же цикле, т.к. жидкость способна смыть дериват, закупоривающий маточные трубы, активизировать бахромки для более эффективного захвата и продвижения яйцеклетки, рассоединить негрубые тонкие сращения.
Нет необходимости переносить наркоз и делать проколы в передней брюшной стенке (как при лапароскопии).
Преимущества ультразвуковой диагностики проходимости маточных труб
В большинстве клиник в настоящее время применяется двухмерная ультразвуковая соногистеросальпингография. Для визуализации маточных труб испльзуют вагинальный датчик. Однако применение обычного двухмерного узи не позволяет увидеть маточную трубу полностью, так как она имеет изгибы во всех трех плоскостях.
Применение 3d/4d узи для диагностики проходимости маточных труб
В нашей клинике реализована возможность проведения диагностики проходимости маточных труб в трех измерениях в режиме реального времени — 4d. При применении этого режима сокращается время, необходимое для поиска и оценки маточных труб. Появляется возможность видеть пространственные взаимоотношения и форму внутриматочных структур. Самым важным отличием 4d эхогидротубации от обычной является практически 100% чувствительность. То есть при помощи этого метода достигается такая же точность, как и при проведении лапароскопии. Совпадение результатов 4d эхогидротубации и лапароскопической гидротубации равно 91%. То есть лапароскопия все же чувствительней, чем ультразвуковое исследование. Объясняется это тем, что проведение эхогидротубации является операторозависимой методикой, где очень важен опыт специалиста. Также на чувствительность узи влияют такие объективные факторы как ожирение, избыточное количество газа в кишечнике и возможность спазма маточных труб при проведении манипуляции.
В нашей клинике накоплен большой опыт проведения как обычной, так и 4 d эхогидротубации.
Гистеросальпингография — тест на проходимость маточных труб с помощью введения рентгенконтрастного вещества и использование рентгена для оценки проходимости маточных труб. Единственным преимуществом метода, кроме цены,сопоставимойс ультразвуковой гидротубацией, является получение четких рентген-снимков, удостоверябщих проходимость или непроходимость маточной трубы. К недостаткам метода можно отнести необходимость ионизирующего облучения малого таза и всех яйцеклеток яичника. К тому же, при проведении рентгена можно сделать только два снимка. Лимит связан все с тем же ионизирующим излучением. Можно получить ложные результаты и сделать вывод,что трубы непроходимы, а это явилось лишь последствием болевого спазма. При проведении УЗИ-контроля такая вероятность исключается в связи с возможностью выжедания и проведения УЗИ-контроля сколько угодно раз,хоть и целый час, можно домолнилельно ввести средства в маточную трубу, снимающие ее спазм. Подобные средства не вводытся при рентгене, т.к. они не рентгенконтрастны.
Условия для проведения ультразвуковой гидротубации (гистеросальпингоскопии)
Необходимые анализы перед процедурой гидротубации:
Подготовка к проведению процедуры гидротубации:
Больно ли делать эхогидротубацию?
Все манипуляции на шейки матки являются довольно неприятными и некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения. Очень много зависит от специалиста, который проводит манипуляцию. В большинстве случаев болевые ощущения незначительны, как при обычных месячных. Боль может возникать при узком канале шейки матки и при наличии препятствий к прохождению контрастной жидкости в полости матки и маточных трубах. Если применить предварительный прием спазмолитиков, то боли можно избежать. Как правило при полностью проходимых трубах болевые ощущения полностью отсутствуют.
Долго собирался лечить геморрой, самое страшное было закончить жизнь с калоприёмником. Выбирал,. >>>
Хочу от всей души поблагодарить Маевского Владимира Леонидовича за проведенную операцию по. >>>
Выражаю огромную благодарность Владимиру Леонидовичу Маевскому. Буквально на днях была проведена. >>>
Хочу выразить огромную благодарность Толстых Владимиру Сергеевичу! Я делала у него операцию по. >>>
ГИДРОТУБАЦИЯ
ГИДРОТУБАЦИЯ (греч. hydor вода + лат. tuba труба) — метод диагностики и лечения непроходимости маточных труб путем введения через полость матки в трубы изотонического р-ра хлорида натрия или лекарственных смесей. Г. впервые предложена Кери (W. Н. Сагу) в 1914 г. для диагностики проходимости маточных труб. Широкое применение с леч. целью Г. нашла только в 50-х годах 20 в. По простоте и безопасности Г. имеет преимущество перед пертубацией (см.) и гистеросальпингографией (см. Метросальпингография), т. к. практически исключает осложнения воспалительного характера, газовую и жировую эмболию.
Содержание
Показания
Показаниями для Г. являются частичная или полная непроходимость маточных труб, перитонеальное бесплодие (см.) и необходимость динамического наблюдения за восстановлением проходимости маточных труб.
Аппараты для гидротубации
Аппараты для гидротубации предназначены для введения в полость матки и труб жидкостей под определенным контролируемым давлением. Аппараты различаются способами герметизации полости матки, создания давления и его регистрации. В ряде аппаратов герметизация полости матки достигается при помощи жесткого зонда с коническим наконечником, вводимого в канал шейки матки. Шейка матки при этом удерживается перекрещенными пулевыми щипцами. Недостаток этого способа — Травматизация шейки матки пулевыми щипцами.
В некоторых зарубежных аппаратах и в отечественном аппарате для гистеросальпингографии жесткий наконечник прижимается к шейке матки за счет разрежения, создаваемого с помощью вакуум-насоса в конической насадке, охватывающей шейку. Недостатком такого герметизирующего устройства является то, что при деформированной шейке матки нагнетаемая жидкость может засасываться в насадку.
Лучшим решением является предложенный H. Н. Бражниковым в 1964 г. само держащийся наконечник, представляющий собой трубчатый резиновый зонд (рис. 1), на конце к-рого имеется раздувающаяся манжета. Зонд вводят без применения пулевых щипцов в канал шейки матки, не заходя за перешеек матки. После раздувания манжеты зонд прочно удерживается в канале, надежно герметизируя его. Шейка матки при этом не травмируется.
Давление нагнетаемой в полость матки жидкости создается или воздействием на шток шприца вручную, или механически, или сжатым воздухом.
Аппараты для Г. могут применяться для пертубации (см.). В этом случае не используются дополнительные устройства для подачи жидкости.
С. А. Ягупов в 1945 г. предложил повышать давление в полости матки ступенчато, с остановками. Это позволяет создать эффект «привыкания» организма к повышенному давлению и исключает возникновение болевого спазма матки и ее труб. Разница давления между ступенями должна быть порядка 30 мм рт. ст. Так как вручную создать ступенчатое давление в полости матки сложно, разработаны аппараты, в которых этот процесс осуществляется автоматически. Внешний вид такого аппарата завода «Красногвардеец» приведен на рисунке 2.
В аппарате использованы принципы пневмоавтоматики. Сжатый воздух обеспечивает рост давления в системе. Остановка на ступенях и нарастание давления осуществляется автоматически. Давление плавно возрастает до 30 мм рт. ст., затем рост давления прекращается (происходит остановка на первой ступени). Через определенное время давление опять начинает нарастать с первоначальной скоростью до 60 мм рт. ст., после чего происходит остановка на второй ступени. Далее процесс повторяется в указанной последовательности. Для предотвращения разрыва труб аппарат снабжен предохранительным устройством, исключающим подъем давления в полости матки выше 200 мм рт. ст. Схема аппарата позволяет врачу изменять скорость повышения давления и время выдержки на ступени, а также останавливать процесс на любом уровне. Автоматически происходит отключение аппарата в конце цикла. Регистрация (запись) уровня давления ведется на диаграммной ленте шириной 100 мм.
Для диагностической Г. может быть использован также маточный шприц Брауна с приспособлением для герметизации канала шейки матки (в виде конической пробки).
Подготовка больной
Г. можно проводить в амбулаторных условиях и в стационаре только после тщательного отбора больных с учетом противопоказаний как со стороны половых органов больной, так и со стороны ее общего состояния при первой и второй степени чистоты влагалищной флоры (см. Влагалище, методы исследования).
Г. производят на гинекологическом кресле в обычном процедурном гинекологическом кабинете. Процедура проводится не ранее чем через три дня после окончания менструации и примерно за два дня до вероятной овуляции (т. е. до 12—14-го дня менструального цикла). В день проведения Г. необходимо опорожнить кишечник, а перед самой процедурой — мочевой пузырь. Наружные половые органы обрабатывают спиртом и йодом.
Подготовка аппарата к работе
В целях предупреждения перитонита все детали аппарата, соприкасающиеся с половыми путями (кроме маточных зондов), стерилизуют автоклавированием или кипячением. Маточные зонды стерилизуют в 6% р-ре перекиси водорода. Влагалищное зеркало, наконечник и р-ры подогревают. 100 мл теплого стерильного изотонического р-ра хлорида натрия наливают в градуированный сосуд аппарата и герметично закрывают крышкой.
В крышке аппарата имеются два штуцера: к одному присоединяют гибкую трубку от него, а к другому — трубку с пустотелым поршнем. На канюлю шприца надевают кран в закрытом положении. В шприц вводят лекарственную жидкость, вставляют поршень, крышку и запирают их защелкой. Поднимают шприц краном вверх выше уровня жидкости в банке, включают аппарат, приоткрывают кран и выпускают воздух из системы.
При появлении жидкости закрывают кран, выключают аппарат, закрепляют шприц на стойке и обворачивают грелкой с горячей водой. Штуцер крана протирают спиртом и прикрывают стерильной салфеткой. Вставляют направляющую спицу в маточный зонд.
Проведение гидротубации
Шейку матки обнажают влагалищными зеркалами и обрабатывают спиртом. Вводят зонд в канал шейки матки.
С помощью обычного шприца раздувают рабочую манжетку зонда. Контроль ведется по наружной манжетке. Трубку зонда пережимают зажимом. Вынимают спицу. С помощью шприца отсасывают воздух из зонда и полости матки. Присоединяют зонд к крану и открывают последний. Включают аппарат и начинают процедуру. Давление в полости матки поднимается постепенно, ступенеобразно (всего шесть последовательных ступеней) и фиксируется на ленте самописца. Во время Г. врач наблюдает за общим состоянием и субъективными ощущениями пациентки. В случае возникновения болей повышение давления прекращают. При продолжающейся болезненности прекращают процедуру. По окончании процедуры снимают зажим и выпускают воздух из манжетки зонда, после чего зонд удаляют из половых путей. После процедуры больная остается под наблюдением врача в течение 1—2 час.
При полной проходимости маточных труб на ленте самописца отмечается падение давления в системе по достижении 60—70 мм рт. ст., наступающее в результате прохождения жидкости в брюшную полость. При частичной непроходимости труб падение давления в системе наступает при более высоких цифрах. При полной непроходимости маточных труб падения давления не происходит. Уровень непроходимости труб можно определить по колебаниям давления в системе. При непроходимости в истмических отделах маточных труб колебания давления не отмечается. При непроходимости в ампулярных отделах могут наблюдаться ритмичные незначительные колебания давления в системе, возникающие в результате перистальтики труб. При растяжении маточных труб отмечается незначительное постепенное падение давления. При этом могут появиться боли внизу живота.
Диагностическая гидротубация проводится с помощью маточного шприца Брауна, при этом следует использовать диагностические тесты, характеризующие четыре степени проходимости труб. 1. Полная проходимость маточных труб. Р-р из шприца поступает легко и после удаления наконечника из канала шейки матки не вытекает. Такое состояние обозначается знаком плюс (+). 2. Трубы непроходимы в перешеечном отделе. Первая порция р-ра (2—3 мл) поступает сравнительно свободно, затем поступление жидкости приостанавливается и появляется так наз. рефлюкс — при ослаблении давления на поршень жидкость выталкивается обратно. После извлечения канюли ок. 2—3 мл жидкости изливается на зеркало. Такое состояние обозначается знаком минус(—). 3. Трубы непроходимы в ампулярных отделах. Рефлюкс появляется в конце вливания, после введения 4—5 мл жидкости. Введение жидкости сопровождается небольшими болями в паховых областях. Нередко жидкость из труб поступает во влагалище через несколько минут или часов после введения— феномен hydrops tubae. Такое состояние обозначается также знаком минус (-). 4. Трубы частично проходимы. Поступление жидкости при этом происходит очень медленно. Поршень продвигается с затруднением. При ослаблении давления может появиться слабо выраженный и быстро проходящий рефлюкс. Такое состояние обозначается плюс—минус (±).
Предложены также различные модификации диагностической Г. с применением красящих веществ и ПАСК. Наиболее широкое применение получила проба Спека с фенолсульфофталеином. При проходимости маточных труб 0,06% р-р фенолсульфофталеина, введенный в матку, через 30—60 мин. выводится с мочой. При добавлении к моче нескольких капель 10% р-ра NaOH она окрашивается в красный цвет. Сходными являются проба с 0,3% р-ром индигокармина, который окрашивает мочу в зеленоватый цвет [Абурел (E. A. Aburel) с соавт., 1957], проба с метиленовым синим и антибиотиками (П. П. Пащенко, 1963). Проба с р-ром ПАСК — через 1—2 часа ПАСК определяется в моче титрованием [Порадовский (К. Poradovsky), 1958].
Лечебная гидротубация проводится в межменструальном периоде, чаще по 5—6 процедур через 1—2—3 дня каждая в течение 1—5 менструальных циклов.
Лечение можно проводить как в стационаре, так и амбулаторно. При правильном отборе больных со строгим учетом противопоказаний метод безопасен. Леч. действие Г. основано на механическом (способствует разъединению спаек) и лекарственном воздействии на маточные трубы и брюшину малого таза.
Лекарственная смесь растворяется в 0,25% р-ре новокаина или изотоническом р-ре хлорида натрия. Количество р-ра 10—100 мл.
Для Г. применяются разнообразные лекарственные вещества в различных дозировках, в сочетании друг с другом или отдельно. Из антибактериальных препаратов применяют пенициллин, стрептомицин, отдавая предпочтение последнему, который обладает более широким спектром действия и не вызывает слипчивого процесса. К антибиотикам добавляют препараты гиалуронидазного действия (лидазу, гиалуронидазу), способствующие рассасыванию спаек и рубцов. С успехом применяют кортикостероиды (гидрокортизон, кортизон, преднизолон), которые обладают выраженными противовоспалительным и противоаллергическим свойствами. Применяют протеолитические ферменты поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин, химопсин), леч. эффект которых основан на противовоспалительном, антимикробном, протеолитическом действии. При местном воздействии они способствуют рассасыванию некротизированной ткани и фибринозных наложений, разжижают вязкий секрет, экссудаты.
Некоторые авторы проводят леч. Г. в комплексе с диатермией, электрофорезом, ультразвуком, гинекологическим массажем.
Противопоказания — острые воспалительные процессы в гениталиях, острые общие инфекционные процессы и тяжелые экстрагенитальные заболевания.
Библиография: Вихляева и др. Принципы консервативного лечения больных трубным бесплодием, Акуш, и гинек., № 6, с. 25, 1972; Мацуев А. И. К методике монометрической гидротубации, там же, № 2, с. 78, 1967; Пуговишникова М. А. и Прилепская А. А. Значение гидротубации в восстановлении проходимости труб, там же, № 1, с. 31, 1963; Шульмейстер А. Г. и др. О создании аппаратуры для диагностики и лечения женского бесплодия, Мед. техника, № 4, с. 12, 1973.
Л. П. Бакулева; А. Г. Шульмейстер (техн.).