Записаться на прием к врачу Горячая линия по вопросам здравоохранения Югры круглосуточно 8-800-100-8603
Последние новости
День открытых дверей в БУ «СОВЕТСКИЙ РАЙОННЫЙ ЦЕНТР ДЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ»
Ежегодно в БУ «СОВЕТСКИЙ РАЙОННЫЙ ЦЕНТР ДЛЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ» проходят Дни открытых дверей. Учитывая сложившуюся неблагоприятную санитарноэпидемиологическую обстановку, связанную с опасностью распространения коронавирусной инфекции, в 2021 году День открытых дверей был организован в виде виртуальных экскурсионных мероприятий (онлайн-туров) с демонстрацией рабочего процесса сотрудников.
«Горячая линия» для оказания консультативной помощи законным представителям несовершеннолетних по вопросам предоставления услуг МСЭ детям
В рамках проводимых ФКУ «ГБ МСЭ по Ханты – Мансийскому автономному округу – Югре» Минтруда России мероприятий, посвященных Международному дню инвалидов специалисты Бюро №4 будут проводить «горячую линию» для оказания консультативной помощи законным представителям несовершеннолетних по вопросам предоставления услуги по проведению медико – социальной экспертизы детям.
Телефон «горячей линии» 25-15-28.
Режим работы 03.12.2021 года с 10 00 до 16 00
17 ноября 2021 г. прошел прямой эфир «Откажись от никотина»
17 ноября 2021 г. прошел прямой эфир «Откажись от никотина»
Спикер: медицинский психолог СКПНБ Владимир Беда
В профиле Instagram размещен прямой эфир «Гигиена сна»
Закончился прямой эфир «Гигиена сна»
Спикер: медицинский психолог СКПНБ Дарья Тыщенко
Посмотреть эфир можно на странице Instagram по ссылке https://www.instagram.com/p/CVzozOCKYfz/
Актуальная информация
1 декабря 2021 г. Всемирный день борьбы со СПИДом
Всемирный день борьбы со СПИДом (World AIDS Day) ежегодно отмечается по всему миру 1 декабря, в соответствии с решением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и решением Генеральной Ассамблеи ООН, принятыми в 1988 году.
Этот День стал одним из самых важных международных дней, связанных с вопросами здравоохранения и одной из ключевых возможностей повышения информированности, воздания должного памяти погибших от болезни, и возможности отметить такие достижения как расширение доступа к лечению и мерам по профилактике.
В декабре 2021 года в Ханты-Мансийском автономном округе Югре начинается месячник профилактики заболеваний нижних дыхательных путей. Заболевания нижних дыхательный путей ежегодно занимают одно из лидирующих мест в структуре всех заболеваний населения России. Наиболее подверженная риску группа – это дети, у них 54,2% всех болезней составляют патологии органов дыхания, затем идут подростки, у которых процент респираторных патологий составляет 33,2% от всей заболеваемости, в заключении взрослые, среди этой группы процент заболеваемости составляет 13,6% процента.
Статья медицинского психолога: Откажись от никотина
Табачная зависимость – это хроническое, прогрессирующее заболевание, которое возникает из-за действия никотина как наркогенного вещества. Характеризуется патологическим влечением к курению табака и связанными с ними разнообразными последствиями табачной интоксикации нарастающей тяжести.
В Международной классификации болезней определены расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ, включая табак.
19 ноября 2021 г. День правовой помощи детям
В этот день в 1959 году ООН принята Декларация прав ребенка. В этот же день в 1989 году была принята Конвенция о правах ребенка. Именно поэтому дата считается днем, посвященным аспектам юридической и правовой защиты детей всего мира.
Режим работы Учреждения:
Стационар круглосуточно
Приемная главного врача
тел. +7 (3462) 94-03-77 факс. +7 (3462) 94-13-06
ул. Иосифа Каролинского, 11
Отделение платных медицинских услуг
ул. Каролинского, 11
Приемный покой ул. Профсоюзов, 12/3 Взрослый корпус +7 (3462) 94-03-78 +7 (3462) 34-70-70 Детский корпус +7 (3462) 32-41-04
Информация о состоянии граждан на учете
Запрос информации направляется по следующим адресам
Уважаемые граждане!
В Учреждении применяются дистанционные формы работы:
Консультативные приемы амбулаторного психотерапевтического отделения (АПО) проводятся по средствам Skype. Записаться на консультацию можно по телефону +7(3462) 94-07-33.
Режим работы: в будние дни пн.- пт. с 8:00 до 18:00 (кроме сб. и вс.).
Телефон доверия +7(3462) 94-07-31.
Режим работы: в будние дни пн.- пт. с 8:00 до 18:00 (кроме сб. и вс.).
Цикл онлайн трансляций «Без Паники» пн.- пт. в 10:00 на YouTube и Instagram.
Ссылки на социальные сети:
8-800-100-86-03 «Контакт-центр МИАЦ» консультирование граждан по вопросам здравоохранения на территории Ханты – Мансийского автономного округа – Югры.
«03»,«103» Скорая помощь! Телефон для вызова бригады скорой медицинской помощи во всех городах и селах России. Скорая помощь в России оказывается бесплатно.
8-800-101-12-12; 8-800-101-12-00 Единая социальная психологическая служба «Телефон доверия»
8-800-200-01-22 Единая служба «ДЕТСКИЙ ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ»
8(3462) 35-54-61, 35-54-84 КУ ХМАО – Югры «Центр лекарственного мониторинга» телефон «Горячая линия» по вопросам лекарственного обеспечения, том числе льготного лекарственного обеспечения, расположенного в г. Сургуте
8-800-100-86-06 СМК «Югория-Мед» телефон «Горячая линия»
8-800-100-81-01 ЗАО «Капитал Медицинское страхование» телефон «Горячая линия»
8-800-100-07-02 ОАО «Страховая компания «Согаз-Мед»» телефон «Горячая линия»
8-800-10-100-11 «Отдых детей»
8-800-200-0-200 Консультативный информационный центр по вопросам получения индивидуальной телефонной помощи, в отказе от потребления табака
8-800-101-00-86 Центр «Открытый регион» в ХМАО-Югре по вопросам обеспечения безопасности детей
8-800-250-00-15 Линия помощи «Дети онлайн». Часы работы: с 9 до 18 по рабочим дням, время московское, звонки по России бесплатно.
8-800-100-86-02 Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Ханты – Мансийского автономного округа – Югры телефон «Горячая линия»
8 (3467) 960-160 Департамент здравоохранения Ханты – Мансийского автономного округа – Югры
8 (800) 100-81-02 Министерство здравоохранения Российской Федерации
8 (800) 500-18-35 Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения телефон «Горячая линия»
Как закрыть гештальт: девять главных вопросов эксперту
Психология становится все популярнее. Причем популярной не только в контексте выбора профессии, но и в целом, в повседневной жизни. Становится очевидно, что бережное отношение к себе предполагает не только заботу о теле, но и о душе, о внутреннем состоянии. Теперь в наших записных книжках рядом с телефоном косметолога и фитнес-тренера все чаще появляется телефон проверенного психолога.
Одной из самых популярных «психологических» тем является пресловутый незакрытый гештальт. Этот термин ― а он действительно существует ― в повседневной речи встречается так часто, что уже становится героем мемов.
Что это такое, существует ли открытый гештальт и как его закрыть ― разбираемся вместе с экспертом, психологом, сертифицированным гештальт-терапевтом, автором научных статей Яниной Верженской.
― Янина, добрый день. Давайте начнем с определения: что такое «гештальт» простыми словами?
― Гештальт ― немецкое слово, которое переводится как «форма» и не дает никакого понимания, что же это за зверь. Действительно, модное слово. Только ленивый сейчас не говорит о том, что гештальты нужно закрывать. Давайте разбираться! Расскажу простыми словами. Пожалуй, самое близкое по значению слово, которое подходит к описанию процесса ― целостность. В гештальт-терапии мы скорее воспринимаем гештальт как любое событие, жизненную ситуацию и ее целостное восприятие.
― Что это значит на практике, в повседневной жизни?
― Сначала несколько слов о том, как мы воспринимаем информацию. Летят самолеты, мчатся машины, мы покупаем продукты, говорим по телефону, мы живем каждый свою жизнь. Все окружающее нас ― фон. События и образы для нас не очень существенны. И вдруг в череде событий мы как будто замираем. Появляется фигура, она приковывает внимание. Лицо в толпе, и нам хочется вспомнить, кто это. Или, предположим, мы готовим ужин дома. Звонит телефон, и мы видим имя важного для нас человека. Мы отвлекаемся от готовки, потому что нам хочется узнать новости о нем.
За появлением каждой фигуры, которая всплывает из ежедневного фона, лежит наша потребность. Это самое главное для понимания того, что такое гештальт. Мы вступаем в контакт с фигурой, взаимодействуем с ней и выходим из контакта с удовольствием. Значит, мы удовлетворили нашу потребность. Под потребностью всегда лежит чувство. Если это голод, то фигурой выступает еда. Если мы правильно выбрали блюдо, гештальт закрыт. Если нет, то мы не получим удовольствия.
Может быть, у нас есть потребность удовлетворить свое любопытство. И если этот важный человек позвонил и подробно рассказал обо всем, что нас волнует, мы в порядке, гештальт закрыт, а если нет, мы будем продолжать думать о нем. Потребность не удовлетворена, мы будем чувствовать себя плохо, и вновь и вновь мысленно возвращаться к разговору до тех пор, пока не получим желаемое. И это может тянуться годами, потребность сохраняется, и пока ее не удовлетворить, гештальт не закроется. На научном языке это называется цикл-контакт.
― Вот мы как раз подошли к едва ли не самому модному выражению сейчас: что все-таки значит «закрыть гештальт»?
― Как мы уже определили, речь идет о целостном образе. Мы воспринимаем мир как образ. Например, мы слышим песню, но не разделяем ее на отдельные ноты или буквы слов. Для нас это фон, мы не обращаем на него внимания и даже не задумываемся об этом. Но у нас есть потребность ― дослушать песню до конца. И если вдруг она оборвется, то гештальт останется открытым.
В каждый момент человек испытывает какое-нибудь чувство. Это нужно для того, чтобы узнать свою потребность и выделить фигуру из фона. Удовлетворить потребность ― это и значит «закрыть гештальт». Когда потребность удовлетворена, появляется новая потребность, основанная на новом чувстве. И так далее.
― Хорошо, в таком случае — чем плох открытый гештальт? Что будет, если эти потребности так и останутся неудовлетворенными? Может быть, мы просто забудем о них?
― Понимаете, не дослушать песню ― это мелочь, ерунда. Наши переживания не будут слишком сильными. В крайнем случае мы помучаемся несколько дней, минут или часов, а потом возникнет новая потребность, более важная. Но нужно понимать, что незавершенные ситуации остаются в памяти гораздо дольше. Это и есть незакрытые гештальты.
― Есть ли какая-то классификация гештальтов?
― Незакрытые гештальты можно разделить на условные виды. Приведу конкретный пример: поездка в метро, поход на выставку, просмотр фильма ― это события. То есть в нашей терминологии ― гештальты. Они могут быть закрытыми или нет. Если говорить о видах, то, скорее, нам важно понимать, существенные они или нет.
Согласитесь, вряд ли мы пойдем к психологу по поводу недочитанной книги, забытой в такси. Но есть незакрытые ситуации, которые мешают нам строить свою жизнь. И здесь можно говорить о существенных незакрытых гештальтах. Например, пара прожила вместе несколько лет, а потом столкнулась с предательством. Люди разошлись, вроде бы ситуация закрыта. Но может оставаться ощущение недоумения. Это чувство будет ведущим. Человеку хочется удовлетворить свою потребность понять, почему так получилось. Значит, ситуация не завершена, нет целостности картины. Гештальт не закрыт.
Другая ситуация: ребенок растет в постоянной критике или просто при отсутствии ласки. Есть потребность безусловного принятия. Такой человек может на протяжении всей жизни стараться быть «хорошим», чтобы получить похвалу. Но проблема в том, он не знает, как это выглядит. Ему всегда будет недостаточно того, что он получает. Он продолжает чувствовать себя плохим, недостаточно хорошим. Ему всегда кажется, что можно еще лучше. Даже если все вокруг говорят, что он прекрасен во всех отношениях, у человека нет целостной картины. Гештальт не закрыт.
― Сколько может длиться незакрытый гештальт?
― Бывает, что незавершенные ситуации тянутся годами, а иногда десятилетиями. Если незакрытый гештальт остался в отношениях, то практически невозможно строить новые. У человека складывается целостная картина: в отношениях опасно, плохо, больно и страшно. В таком случае сначала нужно закрыть предыдущую ситуацию и только потом принимать новую.
― Есть ли объяснение, почему это именно так? Если разбирать пример сложных отношений, почему мы не можем заставить себя не переносить осадок от прошлых отношений на новые?
― Мы помним, что под потребностью лежит чувство. В данном случае ― недоумение. И пока это чувство не заменить на другое, потребность также не изменится. Идти дальше не получится. Ведь когда становится легче? Когда появляются чувства, приносящие облегчение в расставании: злость, презрение, а затем и безразличие.
― Как закрыть гештальт? Можно ли это сделать самостоятельно?
― Это очень сложно сделать самостоятельно. Именно гештальт-терапевты работают с существенными незакрытыми гештальтами, помогая клиенту осознать чувства к участникам ситуации. Именно к участникам, а не к самой ситуации. Часто это сложно, так как существует много социально неодобряемых, подавленных чувств. Часто нам проще винить себя, быть «хорошими», чем прожить злость, а иногда ярость или презрение к близкому человеку.
Терапия как проживание и осознание чувств ― это и есть гештальт-терапия. В результате работы с психологом можно понять, какая потребность осталась неудовлетворенной, удовлетворить ее и таким образом закрыть гештальт. Только после этого возможно осознать следующую потребность и начать получать желаемое, заботясь о себе.
― Янина, какие есть гештальт-методики?
― В терапии широко используется работа с телом. Дело в том, что любое чувство обязательно ощущается на телесном уровне. Психологи работают в «эксперименте», когда можно разделить две спорящие между собой стороны одного человека, дать им выговориться и услышать друг друга. В гештальт-терапии существует крайне внимательное отношение к словам клиента, можно работать с каждым словом, в любой метафоре. Работа со снами, так же широко используется в терапии, когда можно прожить свои разные представления о себе. Таким образом рождается самая главная целостность для каждого из нас ― целостность себя.
Гештальт-терапия особенно эффективна, когда трудности вызваны взаимодействием с другими людьми. Эмоциональные проблемы:
волнение в значимых ситуациях,
также предмет работы гештальт-терапевтов.
В процессе работы клиенту предстоит обмениваться искренними эмоциональными реакциями с психологом и получать от него обратную связь.
Гештальт-терапия эффективна при работе с подростками, со взрослыми людьми и с семейными парами.
Что такое «Незакрытый гештальт»?
Гештальт – это некая незавершенная ситуация, которая продолжает давить на человека. Ситуация может «не завершиться» из-за того, что не были проговорены мысли и эмоции, которые человек испытывал в процессе. Даже если физически все закончилось (например, отношения разорвались) – психологически незавершенность будет давить. Не имеет значения, из-за какой потребности, материальной или эмоциональной, возникла эта ситуация. Гораздо важнее, как она отражается на качестве нашей жизни.
Казалось бы, просто – удовлетвори свою потребность, реализуй эмоцию, разряди напряжение. Однако частенько мы не осознаем из-за чего возникла проблема, какова же истинная потребность, или не позволяем себе проявлять чувства, так как нам мешают наши внутренние запреты. Хорошо, если это просто бытовая история, которую возможно подкорректировать. Купили, починили, нашли – проехали и живем дальше в стабильности и покое. Куда сложнее, если речь идет о гештальтах в отношениях. Обида, гнев, печаль, страх, горе – вот слагаемые незавершенного гештальта, обязательно приправленные невысказанностью, непрожитостью.
В лучшем случае это приводит к хроническому дискомфорту, который отравляет существование нам, а часто и нашим близким.
Работа гештальт-терапевта направлена на то, чтобы помочь осознать наши потребности и чувства и то, каким способом мы их реализуем.
Примеры незакрытых гештальтов в отношениях
Нереализованная мечта может привести к тому, что родитель может пытаться реализовать её с помощью своего ребенка, даже не спросив его мнения. Будет ли счастлив ребенок, который проживает жизнь за своего родителя?
Взрослый, которому было мало внимания и любви в детстве или юности, будет усиленно добирать это от семьи, созданной уже им самим. Например, искать в партнере того самого родителя, которого так не хватило в детстве. Насколько счастливым будет такой брак?
Партнер, которого внезапно оставили, будет постоянно проживать разрыв, пытаясь найти его причины. Так, мужчина может приняться менять партнерш одну за другой, доказывая бывшей, что он еще ого-го, чтобы она пожалела, что ушла от него. Женщина начнет окружать себя внешними атрибутами успешной жизни, показывая бывшему или разлучнице, что она устроилась еще лучше, счастлива еще больше. Все это говорит о том, что ситуация не прожита, не отпущена, а гештальт в отношениях не завершен до конца. Можно ли построить новые, эмоционально оставаясь в старых?
Как закрыть гештальт?
Незакрытый гештальт – это ситуация, в которой время не лечит. Чаще всего со временим проблема только усугубляется, углубляя эту рану, её причина маскируется и обрастает новыми, что докопаться до самой первой и важной можно только посредством длительной терапии.
Как можно помочь закрыть тот самый гештальт?
В абсолютном большинстве случаев будет эффективна работа с гештальт-терапевтом. Кому-то удастся справиться со своей ситуацией и за пару-тройку сеансов, а кому-то потребуется гораздо больше времени, ведь часто далеко не сразу удается выявить, что на самом деле стало причиной дискомфортного состояния.
Чем поможет гештальт-терапевт в этой ситуации?
Во-первых, под его руководством станет намного легче понять, что именно Вас тревожит.
Во-вторых, он точно поможет правильно идентифицировать чувства, связанные с этой ситуацией.
В-третьих, использование специалистом различных методик позволит максимально экологично завершить этот гештальт и научиться Вам распознавать похожие ситуации в будущем.
Взгляд на тревожные расстройства с точки зрения гештальт-терапии
По данным литературы, одномоментно 9% населения в мире страдает каким-либо тревожным расстройством, а за все время своей жизни тревожные расстройства переносят почти 25% людей.
В физиологической точки зрения тревога – важный, необходимый каждому живому существу механизм. Тревога позволяет нам предугадывать опасность, приводить в готовность органы и системы нашего организма, тем самым обеспечивая возможность быстро и качественно адаптироваться к изменяющимся условиям жизни. Тревога активирует центры мозга, отвественные за двигательню активность (мобилизция), увеличивает скорость ориентировочных реакций (действие), тревога позволяет увеличить скорость обработки информации и быстрее достичб желаемого результата. Так действует тревога, помогающая нам адаптироваться. Это так называемая нормальная тревога (Данилов А.Б., Будик А.М., 2012).
Однако при длительном стрессе, чрезмерных умственных и физических нагрузках, превышающих наши адаптационнные возможности, происходит поломка системы. Это приводит к возникновению избыточной тревоги. В этом случае, в противоположность нормальной мобилизающей тревоги, падает продуктивность, уменьшается скорость реагирования на внешние стимулы, появляются сложности в концентрации внимания, неуверенность в себе. При хронификации такого состояния формируются тревожные расстройства. В МКБ-10 тревожные расстройства зашифрованы под кодом F4 и включают в себя паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство (ГТР), фобические и обсессивно-компульсивное расстройства.
В гештальт-терапии мы не пользуемся терминами нормальная и избыточная тревога. Чаще всего мы говорим о возбуждение, которое возрастает, и уменьшается в зависимости от фазы цикла контакта и о тревоге, которая является заблокированным возбуждением из-за прерывания возбуждения творческого роста. Тревога возникает в случае отсутствия необходимой поддержке во время опыта контакта, при неспособности справиться с трудностями текущего этапа или страха перейти к следующему шагу (Жан-Мари Робин, 2013). То, что в медицинской литературе называется нормальной тревогой, в гештальт-терапии называется волнением – активным бодрствованием, заинтересованностью и включенностью во взаимодействие с миром. (Немиринский О.В., 2015 [4]). В результате взаимодействия с миром волнение перерастает в интерес, а последний в свою очередь приводит к активным действиям. Либо при отсутствии поддержки волнение перерастает в страх и взаимодействие с миром откладывается до «лучших времен».
Симптомы, возникающие при тревоге, являются способом удержания напряжения на низком уровне интенсивности. Если физиологически посмотреть на нормальную тревогу, то она (как уже говорилось) приводит к мобилизации и действию, то есть к активной работе и умственной, и физической. При попытке сдерживать такую мышечную активность появляется мелкая дрожь. Что позволяет с одной стороны снять сильное напряжение, а с другой стороны «остаться на месте». Это происходит в результате действия разнонаправленных сил или потребностей. Где, для удовлетворения одной потребности необходимо совершить действие, а для удовлетворения другой потребности «остаться на месте». То есть одним симптомом удовлетворяются две потребности сразу (Немиринский О.В., 2015 [3]).
Многообразие же тревожных расстройств, на мой взгляд, связано с тем, что преждевременное примирение разных потребностей происходит на разных фазах цикла контакта и в зависимости от того, какой ведущий механизм прерывает контакта, имеют места разные симптомы, для сдерживания возбуждения, и соответственно разные виды тревожных расстройств.
На предконтакте Ид представляет собой различные телесные ощущения, желания, аппетит, внутренние импульсы. Все эти феномены приводят к росту возбуждения, которое на этой фазе поддерживается телом и фоном, из которого оно появляется. Если эти ощущения выносимы, то возбуждение переходит из области физических ощущений к психологическому опыту. Если же это возбуждение прерывается, то физиологический опыт остается неосознанным, то есть «я что-то ощущаю, но что именно не понятно». Тело пытается сдерживать имеющее возбуждения по средством усиления мышечного напряжения и снижения чувствительности – «ощущения неприятны и от них нужно избавиться». Ощущения, возникающие в организме в результате попыток сдержать возбуждение, воспринимаются организмом, как тревожные. Если такое состояние становится хроническим, тревога становится фиксированной. Но так как возбуждение на этой стадии цикла контакта еще не дифференцировано, то и симптомы, сдерживающие эти импульсы малоспецифичны. На соматическом уровне они представлены в виде учащенного сердцебиения, потливости, головокружения, мышечного напряжения, нарушения внимания, а на психолоческом уровне в виде опасения, беспокойства, страха, раздражительности. В психопатологии это состояние описано, как генерализованное тревожное расстройство. При ГТР тревога носит стойкий генерализованный характер и не ограничивается какими-либо средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах. (МКБ-10).
На практике диагноз ГТР выставляется достаточно редко и часто является диагнозом исключения. Это связано с тем, что чаще всего у человека помимо тревоги есть другая симптоматика тревожно-депрессивного спектра. Исходя из вышеописанного, можно предположить, что хроническая фиксация прерванного возбуждения чаще происходит не столько на фазе предконтакта, сколько на других фазах цикла и приводит к формированию иной симптоматики.
Если в фоне достаточно поддержки, то возбуждение переходит из области физического опыта в область психологического и это соответствует фазе осознавания (начало контактирования). Жан-Мари Робин пишет, что особенностью возбуждения этой фазы является то, что она выводит организм из состояния «пустоты» и приводит к пробуждению желания. А такой растущий аппетит нуждается в «объекте», с которым должен происходить контакт и с которым нужно сблизиться, чтобы соответствовать миру и ассимилировать его.
В следующей точки цикла контакта формирование фигуры требует энергии из обоих полюсов поля – организма и окружающей среды. На фазе мобилизации энергии возбуждение стремительно нарастает и индивид «разворачивается» к окружающей среде. «Я понимаю, что я хочу, где это взять?» Как пишет Жан-Мари Робин, это момент передвижения из внутреннего во внешнее, когда фигура мигрирует с одного полюса поля (организм), к другому полю (окружающая среда) (Жан-Мари Робин, 2013). Дж. Салониа говорит о том, что обсессии и сдерживающие компульсии (термин Дж. Салониа) формируются как способ контроля возбуждения на этой стадии цикла контакта (Дж. Салониа, 2013). В отличии от предыдущей стадии, где собственные непереносимый импульсы переносятся на внешний объект и в дальнейшем просто избегаются, здесь возникает необходимость во взаимодействие со средой, поэтому развивающаяся симптоматика предполагает какие-то действия.
Некоторые люди с обсессиями, чтобы с ними справиться начинают «покрывать» свои плохие мысли хорошим. Это выглядит уже как ритуал или компульсии (повторяющееся, целенаправленное и намеренное поведение, возникающее как реакция на навязчивости с целью нейтрализовать или предотвратить психологический дискомфорт). Дж. Салониа разделяет компульсии на сдерживающие и изгоняющие, в зависимости от того, что происходит с энергией (Дж. Салониа,2013). Сдерживающие компульсии прерывают возбуждение, также как и обсессии на стадии мобилизации энергии.
На следующей фазе цикла контакта возбуждение связывается с ситуацией, для того, чтобы идти вперед и контактировать полностью (Жан-Мари Робин, 2013). Дж. Зинкер называет эту фазу «фаза действия». Сила возбуждения на этой стадии очень велика. Если в поле нет поддержки для роста возбуждения, оно становится враждебным и направляется на собственное тело и личность. Тревогу, возникающую при блокировании этого возбуждения, сложно просто игнорировать, присвоить внешнему объекту или контролировать. Изгоняющие компульсивное действие не имеют ограничения во времени и количестве, как хождение по замкнутому кругу, и может продолжаться до тех пор, пока субъект не будет полностью истощен (Дж. Салониа, 2013).
Панические атака могут возникать на любой стадии цикла контакта, когда происходит потеря опоры на фон. При панических атаках, так же как и при любом тревожном расстройстве, возбуждение с большим трудом поддерживается в теле, в добавление к этому происходит потеря опоры и на функцию личности и окружение. У клиентки Н. панические атаки начались после замершей беременности. Эта ситуация столкнула ее с тяжелыми переживаниями – боль, горе утраты, бессилие и беспомощность. В начале нашей работы она с трудом опиралась на то, что она чувствует и на то, кем в этот момент является – «женщиной, потерявшей ребенка». Ее окружению также было сложно поддержать ее в этом новом качестве. Эта тема игнорировалась в семье, «что было, то прошло», «все будет хорошо». Вся эта ситуация столкнула ее с непредсказуемостью и неконтролируемостью жизни и для поддержки этих переживаний не было опоры в среде. Именно такая непростая конфигурация и явилась причиной возникновения атак.
Таким образом, описанные выше тревожные расстройства возникают в результате отсутствие опоры на ид функцию и опоры на функцию личности, заполненную инроективно-проективными представлениями о себе. При ГТР возбуждение не поддерживается в теле, функция личности не активна. При фобиях и ОКР, возбуждение в теле ощущается, но не осознается, человек опирается при этом на функцию личности, наполненную интроектами из окружения. Панические атаки возникают при отсутствии опоры на ид функцию и на функцию личности и при одновременном обрушение фона.
На мой взгляд, рассмотрение симптоматики при тревожных расстройствах в зависимости от фаз цикла контакта, дает нам, как терапевтам, представление об особенностях сдерживаемого возбуждения и, следовательно, информацию интенциональности контакта клиента.
1. Данилов А.Б., Будик А.М. Что такое тревожное расстройство. Информационно-образовательный модуль. 2012 2. Жан-Мари Робин. Тревога внутри ситуации: нарушение контактного опыта. В сборнике Гештальт-терапия в клинической практике. От психопатологии к эстетике контакта. МИГТИК, перевод на русский язык, 2017. 3. Немиринский О.В. Принципы применения гештальт-терапии в клинической практике. Сборник Симптом и Контакт. МИГТИК 2015. 4. Немиринский О.В. Гештальт-терапия психосоматических расстройств: от симптома к контакту. Сборник Симптом и Контакт. МИГТИК 2015. 5. Джованнии Салония. Гештальт терапия фобического, обсессивного и компульсивного стиля отношений. В сборнике Гештальт-терапия в клинической практике. От психопатологии к эстетике контакта. МИГТИК, перевод на русский язык, 2017.
По данным литературы, одномоментно 9% населения в мире страдает каким-либо тревожным расстройством, а за все время своей жизни тревожные расстройства переносят почти 25% людей.
Многообразие же тревожных расстройств, на мой взгляд, связано с тем, что преждевременное примирение разных потребностей происходит на разных фазах цикла контакта и в зависимости от того, какой ведущий механизм прерывает контакта, имеют места разные симптомы, для сдерживания возбуждения, и соответственно разные виды тревожных расстройств.
В следующей точки цикла контакта формирование фигуры требует энергии из обоих полюсов поля – организма и окружающей среды. На фазе мобилизации энергии возбуждение стремительно нарастает и индивид «разворачивается» к окружающей среде. «Я понимаю, что я хочу, где это взять?» Как пишет Жан-Мари Робин, это момент передвижения из внутреннего во внешнее, когда фигура мигрирует с одного полюса поля (организм), к другому полю (окружающая среда) (Жан-Мари Робин, 2013). Дж. Салониа говорит о том, что обсессии и сдерживающие компульсии (термин Дж. Салониа) формируются как способ контроля возбуждения на этой стадии цикла контакта (Дж. Салониа, 2013). В отличии от предыдущей стадии, где собственные непереносимый импульсы переносятся на внешний объект и в дальнейшем просто избегаются, здесь возникает необходимость во взаимодействие со средой, поэтому развивающаяся симптоматика предполагает какие-то действия.
Панические атака могут возникать на любой стадии цикла контакта, когда происходит потеря опоры на фон. При панических атаках, так же как и при любом тревожном расстройстве, возбуждение с большим трудом поддерживается в теле, в добавление к этому происходит потеря опоры и на функцию личности и окружение. У клиентки Н. панические атаки начались после замершей беременности. Эта ситуация столкнула ее с тяжелыми переживаниями – боль, горе утраты, бессилие и беспомощность. В начале нашей работы она с трудом опиралась на то, что она чувствует и на то, кем в этот момент является – «женщиной, потерявшей ребенка». Ее окружению также было сложно поддержать ее в этом новом качестве. Эта тема игнорировалась в семье, «что было, то прошло», «все будет хорошо». Вся эта ситуация столкнула ее с непредсказуемостью и неконтролируемостью жизни и для поддержки этих переживаний не было опоры в среде. Именно такая непростая конфигурация и явилась причиной возникновения атак.