Гемоперфузия что это такое

Экстракорпоральная гемокоррекция с COVID-19

Практические рекомендации

Ассоциации анестезиологов-реаниматологов и общественной организации

«Российский сепсис-форум» по использованию экстракорпоральной гемокоррекции у пациентов с COVID-19

(Версия 1.0 от 20.04.2020)

Сценарий I. У пациентов с ОРДС на фоне «цитокинового шторма» без признаков синдрома множественной органной дисфункции (СМОД) преимущество отдается методикам, способным элиминировать медиаторы системного воспалительного ответа:

А. Гемоперфузия (CytoSorb (CytoSorbents Medical Inc.), HA330 (Jafron), Десепта (Гемос), Эфферон ЦТ (Efferon)

Б. Гемоперфузия/гемофильтрация: гемофильтры на основе высокоадсорбтивных мембран

— на основе AN-69: Oxiris (Baxter), ST-150 (Baxter), Evodial (Baxter),

— на основе PMMA- Filtryzer (Toray)

Показания:

3. PO₂ / FiO₂ 50 % в течение 24-48 часов

5. Внесосудистая вода в легких (ВСВЛ) Начало терапии оптимально в пределах 24 часов, но не позднее 48 часов от определения показаний!

1. CytoSorb- 3 процедуры по 24 часа (FDA) [5]

2. HA 330- 2 процедуры по 12 часов в первые сутки и по 1й процедуре длительностью 24 часа в последующие 2 суток [6,7]

3. Десепта- гемоперфузия 2 часа [8]

4. Эфферон ЦТ- 4-12 часовая гемоперфузия[9]

5. Oxiris- гемоперфузия/гемофильтрация- 24 часа [10]

6. ST-150- гемоперфузия/гемофильтрация- 24 часа [11]

7. Evodial- гемоперфузия/гемофильтрация- 24 часа [12]

8. Filtryzer- гемоперфузия/гемофильтрация- 24 часа [13, 14]

А. Гемоперфузия/гемофильтрация: Toraymyxin (Toray), Alteco (Alteco Medical), Токсипак (Покард), Эфферон ЛПС (Efferon)

Б. Гемоперфузия/гемофильтрация: высоадсорбтивная мембрана на основе AN-69 с усиленным покрытием полиетиленимина- Oxiris (Baxter))

1. Септический шок: потребность в вазопрессорах для поддержания САД ≥ 65 мм.рт.ст, лактат >2 mmol/l

2. Уровень активности эндотоксина EAA≥ 0,6

3. Клиническая картина поражения ЖКТ при доказанном COVID-19

1. ЧД ≥ 30 в минуту 2. SpO₂ ≤ 93%

3. PO₂ / FiO₂ 50 % в течение 24-48 часов

5. ВСВЛ Начало терапии оптимально в пределах 24 часов, но не позднее 48 часов от определения показаний!

1. Toraymyxin- перфузия в течение 2 часов в течение 2 дней [15]

2. Alteco- 2 часовая перфузия [16]

3. Токсипак- 2 часовая перфузия [17]

4. Эфферон ЛПС- 2-12 часовая перфузия [9]

5. Десепта-ЛПС- 2 часовая перфузия [8]

6. Oxiris- гемоперфузия/гемофильтрация- 24 часа [10] Далее переход на сценарий I.

Сценарий III. У пациентов с ОРДС на фоне «цитокинового шторма» с СМОД без высокой активности эндотоксина EAA 2 mmol/l

1. ЧД ≥ 30 в минуту 2. SpO₂ ≤ 93%

3. PO₂ / FiO₂ 50 % в течение 24-48 часов

6. Уровень IL-6 ≥ 2000 pg/ml

8. Уровень ферритина ≥ 2000 мкг/л

Методика терапии:

Начало терапии оптимально в пределах 24 часов, но не позднее 48 часов от определения показаний!

1. EMiC- 24-72 часа процедура гемодиализа [18]

2. Septex-24-72 часа процедура гемодиализа [19]

3. Oxiris- 24-72 часа процедура гемофильтрации/гемодиафильтрации [10]

4. Filtryzer- 24-72часа процедура гемофильтрации/гемодиафильтрации [13]

2. УЗИ контроль нижней полой вены

3. Контроль темпа диуреза

4. Контроль динамики времени капиллярного наполнения

5. Тест с пассивным подъемом ног

Обеспечение адекватного сосудистого доступа [20] А. Выполнение под контролем УЗИ

Б. Диаметр катетера 12-13 Fr В. Последовательность:

1. Правая внутренняя яремная вена

Длина катетера: 15 см

Длина катетера: 20-25 см

3. Левая яремная вена

Длина катетера: 20 см

4. Подключичная вена

Длина катетера: справа 15- 20 см, слева 20 см

Литература:

1. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China [published correction appears in Lancet. 2020 Jan 30;:]. Lancet. 2020;395(10223):497–506.

2. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS- CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study [published online ahead of print, 2020 Feb 24] [published correction appears in Lancet Respir Med. 2020 Apr;8(4):e26]. Lancet Respir Med. 2020;S2213-2600(20)30079-5.

3. Naicker S, Yang CW, Hwang SJ, Liu BC, Chen JH, Jha V. The Novel Coronavirus 2019 epidemic and kidneys [published online ahead of print, 2020 Mar 7]. Kidney Int. 2020;S0085-2538(20)30251-9.

4. Pan L., Mu M., Yang P., Sun Y., Clinical Characteristics of COVID-19 Patients With Digestive Symptoms in Hubei, China: A Descriptive, Cross-Sectional, Multicenter Study. Am J Gastroenterol 2020 Apr 14

5. FDA Approval for emergency treatment CytoSorb 300 ml

6. Claudio Ronco, Thiago ReisSilvia, De RosaCoronavirus Epidemic and Extracorporeal Therapies in Intensive Care: si vis pacem para bellum Blood Purif

7. Ankawi, G., Fan, W., Pomarè Montin, D., Lorenzin, A., Neri, M., Caprara, C., … Ronco, C. (2018). A New Series of Sorbent Devices for Multiple Clinical Purposes: Current Evidence and Future Directions. Blood Purification, 1–7.

8. Громов М.И. и др. «ЛПС индуцированная активация иммунной системы при тяжелом сепсисе и септическом шоке. Селективная ЛПС-сорбция» // ж. Инфекции в хир. 2015, т. 3, с. 15-18).

9. Хорошилов С.Е., Никулин А.В., Бессонов И.В., Морозов А.С., Ярема И.В. Эффективность и безопасность нового изделия для ЛПС- селективной гемосорбции (экспериментальное исследование). Общ реаним Том 14 №6 2018

10. Broman ME, Hansson F, Vincent JL, Bodelsson M. Endotoxin and cytokine reducing properties of the oXiris membrane in patients with septic shock: A randomized crossover double-blind study. PLoS One. 2019;14(8):e0220444. Published 2019 Aug 1.

11. De Vriese An S, Coladryn F., Philippe R. Cytokine removal during continuous hemofiltration in septic patients JASN April 1999, 10 (4) 846-853

12. Frascà, G. M., Sagripanti, S., D’Arezzo, M., Oliva, S., Francioso, A., Mosconi, G.,Ferrante, L. (2014). Post-Dilution Hemodiafiltration With a Heparin-Grafted Polyacrylonitrile Membrane. Therapeutic Apheresis and Dialysis, 19(2), 154–161.

13. Hattori, N., Oda, S. Cytokine-adsorbing hemofilter: old but new modality for septic acute kidney injury. Ren Replace Ther 2, 41 (2016).

14. Matsuda, K., Hirasawa, H., Oda, S., Shiga, H., & Nakanishi, K. (2001). Current Topics on Cytokine Removal Technologies. Therapeutic Apheresis and Dialysis, 5(4), 306–314.

15. Dellinger RP, Bagshaw SM, Antonelli M, et al. Effect of Targeted Polymyxin B Hemoperfusion on 28-Day Mortality in Patients With Septic Shock and Elevated Endotoxin Level: The EUPHRATES Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(14):1455–1463.

16. Shum HP, Leung YW, Lam SM, Chan KC, Yan WW. Alteco endotoxin hemoadsorption in Gram-negative septic shock patients. Indian J Crit Care Med. 2014;18(12):783–788.

17. Гендель Л.Л., Соколов А.А., Губанов С.Н. Первый клинический опыт применения колонок для ЛПС- адсорбции «Токсипак» в лечении пациентов с сепсисом Вестник Анест Реан. Том 14, 2017

18. Shum HP, Chan KC, Yan WW, Chan TM. Treatment of Acute Kidney Injury Complicating Septic Shock with EMiC2 High-cutoff Hemofilter: Case Series. Indian Journal of Critical Care Medicine : Peer-reviewed, Official Publication of Indian Society of Critical Care Medicine. 2017 Nov;21(11):751-757.

19. Villa G, Chelazzi C, Morettini E, et al. Organ dysfunction during continuous veno-venous high cut-off hemodialysis in patients with septic acute kidney injury: A prospective observational study. PLoS One. 2017;12(2):e0172039. Published 2017 Feb 16.

20. Huriaux, L., Costille, P., Quintard, H., Journois, D., Kellum, J. A., & Rimmelé, T. (2017). Haemodialysis catheters in the intensive care unit. Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine, 36(5), 313–319.

Источник

Гемоперфузия что это такое

1. Сокращения:
• Синдром гиперперфузии головного мозга (СГГМ)

2. Синонимы:
• Гиперперфузия после каротидной эндартерэктомии
• Богатая перфузия

3. Определение:
• Редкое (1-3%) нарушение, наиболее часто развивающееся как осложнение реваскуляризации артерий головного мозга:
о Умеренное ↑ CBF, часто развивающееся после каротидной эндартерэктомии (КЭА), и обычно протекающее бессимптомно
о СГГМ определяется как >100% увеличение rCBF по сравнению с предоперационными значениями
• Значительное увеличение ипсилатерального мозгового кровотока (CBF) сверх нормальных метаболических потребностей:
о Обычно развивается после процедуры реваскуляризации сонной артерии
о Может развиваться на фоне других состояний (например, эпилептический статус, синдром MELAS)

1. Общие характеристики синдрома гиперперфузии головного мозга (СГГМ):
• Лучший диагностический критерий
о Ипсилатеральный отек извилин, стушеванность борозд у пациентов после каротидной эндартерэктомии
о ↑ CBF, CBV при перфузионной МРТ (пМРТ), перфузионной КТ (пКТ)
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Соответствует области кровоснабжения сосудов

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации о МРТ с ДВИ, ПВИ
о ОФЭКТ
• Советы по протоколу исследования:
о Добавьте к исследованию последовательность Т2* (GRE или SWI) для поиска кровоизлияния

3. КТ при синдроме гиперпефузии головного мозга (СГГМ):
• Бесконтрастная КТ:
о Отек извилин
о Стушеванность рельефа коры
о ± гиподенсность (может наблюдаться в отсутствие изменений плотности ткани)
о Явное кровоизлияние развивается в (а) Мужчина 56 лет со стенозом > 70% проксимального отдела шейной части левой ВСА перенес каротидную эндартерэктомию. Через несколько часов после операции у пациента остро возникли спутанность сознания и правосторонняя мышечная слабость. Исходное перфузионное изображение: отмечается заметное усиление кровотока по сосудам левого полушария.
(б) КТ перфузионное исследование, проведенное у того же пациента: картина относительно нормальна, но значения CBF в области левого полушария повышены по сравнению с таковыми справа (ROI, обозначенные 2а и 2b).

4. МРТ при синдроме гиперпефузии головного мозга (СГГМ):
• Т1-ВИ:
о Кортикальный отек
о ± легкая гипоинтенсивность
о Стушеванность борозд
• Т2-ВИ:
о Отек извилин, гиперинтенсивный сигнал
• FLAIR:
о Гиперинтенсивный сигнал от коры
о Гиперинтенсивные включения в субарахноидальных пространствах на постконтрастных FLAIR наблюдаются при нарушении целостности ГЭБ
• Т2* GRE:
о Явное кровоизлияние развивается в (а) После восстановления нормального кровотока в окклюзированной до этого СМА развилось ухудшение состояния пациента в виде усиления правосторонней мышечной слабости и появления пульсирующей головной боли. МР-перфузия, аксиальный срез: определяется повышение (зона, залитая красным цветом), а не снижение, CBF в левых височной и теменной долях.
(б) МР-перфузия, аксиальный срез: у этого же пациента определяется увеличение объема мозгового кровотока.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Острая ишемия-инфаркт головного мозга:
• Удлинение времени до пика/среднего времени циркуляции (укорочение отсутствует)
• Как правило, наблюдается ограничение диффузии на ДВИ (при СГГМ такого часто не происходит)

2. Эпилептический статус:
• Метаболическая гиперперфузия в пораженной ткани мозга
• Судороги в анамнезе полезны для постановки диагноза, но информация о них может быть не получена

3. Острая гипертензивная энцефалопатия, СЗОЭ:
• Ошибка ауторегуляции → гиперперфузия → эндотелиальное повреждение/вазогенный отек
• Характерно развитие изменений в области задней циркуляции
• Заметное повышенное артериального давления (множество причин):
о Эклампсия, преэклампсия
о Химиотерапия
о Почечная недостаточность
о Гемолитический уремический синдром/тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
о Прием наркотических средств (особенно кокаина)

4. Синдром MELAS:
• Острый дефект окислительного фосфорилирования
• Инсультоподобные эпизоды, связанные с развитием вазогенного отека, гиперперфузии, повреждением нейронов
• Гиперинтенсивный сигнал от коры, кортикальное контрастирование
• Выполните МР-спектроскопию непораженной области, обратите внимание на пик лактата

5. Гиперкапния:
• Углекислый газ является мощным стимулятором CBF
• Сосудорасширяющий эффект на сосуды головного мозга

г) Патология. Общие характеристики синдрома гиперперфузии головного мозга (СГГМ):
• Этиология:
о Когнитивные нарушения после проведения КЭА/стентирования могут возникать вследствие:
— Эмболизации мозговых артерий во время диссекции, стентирования
— Глобальная гипоперфузия головного мозга во время пережатия сонной артерии
— Синдром гиперперфузии головного мозга
о СГГМ, вероятно, развивается вследствие неадекватной авторегуляции, изменения церебральной гемодинамики:
— «Резкий скачок перфузионного давления»:
Хроническая ишемия → нарушение ауторегуляции
Потеря нормальной способности к вазоконстрикции
«Сопротивляющиеся» сосуды становятся хронически дилатированными
Быстрое восстановление нормальной перфузии вследствие реваскуляризации → гиперперфузия в ранее не перфузируемой ткани мозга

(а) После восстановления нормального кровотока в окклюзированной до этого СМА развилось ухудшение состояния пациента в виде усиления правосторонней мышечной слабости и появления пульсирующей головной боли. МР-перфузия, аксиальный срез: определяется повышение (зона, залитая красным цветом), а не снижение, CBF в левых височной и теменной долях.
(б) МР-перфузия, аксиальный срез: у этого же пациента определяется увеличение объема мозгового кровотока. (а) Состояние гиперперфузии головного мозга при эпилептическом статусе, развившееся у женщины 52 лет с мышечной слабостью в левой половине тела после продолжительного судорожного приступа, представлено на постконтрастном Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира. Обратите внимание на более высокую интенсивность контрастного усиления сосудистых структур, области борозд правой височной доли по сравнению с таковым в левом полушарии.
(б) Перфузионная МРТ: у этой же пациентки определяется увеличение CBF в области правой височной доли, соответствующее повышению интенсивности контрастирования сосудистых структур, выявленное на постконтрастных Т1-ВИ.

д) Клиническая картина:

1. Проявления синдрома гиперперфузии головного мозга (СГГМ):
• Классическая триада: односторонняя головная боль, неврологический дефицит и судороги
• Другие признаки/симптомы:
о Вариабельные когнитивные нарушения о Боль в области лица, глазная боль

2. Демография:
• Возраст:
о При постэндартерэктомическом СГГМ, как правило, пожилой возраст
о При другой этиологии (например, судороги, синдром MELAS) возраст может быть любым
• Эпидемиология:
о У 3% пациентов после каротидной эндартерэктомии развивается легкий СГГМ
о Ковариация клинических факторов риска:
— Возраст
— Артериальная гипертензия (особенно послеоперационная)
— Диабет
— Двусторонние поражения
— Степень стеноза ВСА:
Высокая > низкая степень
— Наличие окклюзии или высокой степени стеноза контрлатеральной сонной артерии
— Длительность пережатия
— Пониженный каротидный резерв
— Плохой коллатеральный кровоток
— Снижение реактивности сосудов головного мозга в ответ на ацеталозамид

3. Течение и прогноз:
• Неотложное неврологическое состояние:
о При отсутствии своевременного/адекватного лечения возможен летальный исход или развитие тяжелой инвалидности
• При отсутствии внутричерепного кровоизлияния:
о Изменения обычно обратимы
о Значительного разрушения мозговой ткани не происходит
о Возможен исход в виде стойких легких когнитивных нарушений
• У 1 % пациентов с СГГМ развивается внутричерепное кровоизлияние:
о Неблагоприятный прогноз

4. Лечение:
• Предотвращение:
о Минимизация интраоперационной ишемии головного мозга
о Рассмотрите вопрос о продолжении анестезии/седации в послеоперационном периоде
о Строгий контроль артериального давления в послеоперационном периоде

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• У пациентов с неврологическим дефицитом, развившимся после КЭА/стентирования сонной артерии, необходимо проводить дифференциальный диагноз между инсультом/ТИА и СГГМ

ж) Список литературы:

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.3.2019

Источник

Действие активированного угля на организм человека

Активированный уголь относится к мощным абсорбентам естественного (природного) происхождения.

Его получают из различных органичных веществ (торф, уголь из шахт, древесины и т. д.), а после специальной тепловой обработки происходит образование пористой структуры.

Что такое адсорбент?

Это вещество со способностью впитывания большого количества ядовитых компонентов. Благодаря применению угля их можно быстро и эффективно вывести из организма. Таблетки используют в качестве вспомогательного средства дезинтоксикации при наличии простудных, инфекционных заболеваний, а также при различных специальных диетах (с очистительной целью).

Полезные свойства активированного угля

Уголь – простое и действенное средство, отлично фильтрующее воду. Известно, что он поглощает ряд тяжелых металлов, включая ртуть и свинец. При этом полезным для организма минералам вред не наносится. С помощью угля можно эффективно очищать спирт или водку домашнего приготовления с дальнейшим безопасным ее применением для изготовления лечебных настоек.

Адсорбирующее действие активированного угля способствует:

Активированный уголь назначают для лечения хронической почечной недостаточности, цирроза печени и бронхиальной астмы, при повреждениях костей, для препятствования инфекционным, гнойным и легочным осложнениям.

Общепринятая доза – одна таблетка на десять килограмм веса. Принимать не более десяти дней.

Социальная сеть аптек Столички реализует большой перечень различных адсорбентов по самым низким ценам. Смотрите каталог на сайте.

Источник

Гемоперфузия что это такое

АРХИВ: Фундаментальные исследования Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУН ИТ ФМБА России) Институт теоретической и экспериментальной биофизики Российской академии наук. 199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2		N гос. регистрации: 0420600002\0057 Малообъемная гемоперфузия в лечении критической ишемии нижних конечностей у больных с дистальным типом поражения артерий. С.П.Нохрин Санкт-Петербургский Государственный НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, дир. член корр.РАМН, проф. Багненко С.Ф. ( статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader ) Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК), системная воспалительная реакция (SIRS), малообъемная гемоперфузия. S.P.Nohrin » Small volume hemoperfusion in treatment of lower extremities critical ischemia at patients with dystal type of arteries defeatness « Critical ischemia of lower extremities (CILE), system inflammatory reaction (SIRS), small volume hemoperfusion. Источник Химиоперфузия Эффективных методов лечения большинства метастатических опухолей не существует. Однако разработка и внедрение в клиническую практику комплексных подходов к лечению онкологических больных с использованием перфузионных технологий значительно изменили ситуацию с оказанием помощи таким больным. Химиоперфузия – что это за метод лечения? Химиоперфузия – это вариант местной (регионарной) химиотерапии, когда противоопухолевые препараты вводятся не внутривенно (системно), а подводятся непосредственно к месту локализации опухоли. Это «промывание» опухоли или той области, из которой только что удалили опухоль, раствором, содержащим противоопухолевые препараты в дозах, в десятки раз превышающие дозы для стандартной внутривенной химиотерапии. При этом, та область, которая подвергается воздействию максимально изолируется от остального организма — за счет естественных барьеров или с помощью пережатия сосудов. В результате этого создается высокая концентрация препаратов в месте локализации опухоли, при минимальном всасывании в системный кровоток. Таким образом, появляется возможность для максимально агрессивного воздействия на опухоль при незначительной системной токсичности, которая часто заставляет пациентов прерывать или прекращать курсы внутривенной химиотерапии. В этом и состоит основное преимущество химиоперфузии — с ее помощью создается максимальная концентрация химиопрепаратов, действующих локально на опухоль. При обычной системной химиотерапии такие дозы невозможны, организм больного просто не смог бы выдержать воздействие такого количества токсичных препаратов. При химиоперфузии уменьшается риск побочных эффектов и значительно снижается общая токсичность лечения. В сочетании с химиоперфузией часто применяется тепловая обработка клеток опухоли (гипертермия), которая оказывает самостоятельное противоопухолевое действие и усиливает действие химиопрепаратов. Виды химиоперфузии Существует несколько видов химиоперфузии, в зависимости от того, через какую часть организма или органа осуществляется циркуляция раствора химиопрепарата: По температурному режиму: Как проходит химиоперфузия Во время операции нужный орган изолируется при помощи систем катетеров и на него направляется противоопухолевый препарат с помощью внешнего насоса аппарата искусственного кровообращения. Аппаратно-техническое обеспечение химиоперфузии имеет следующую принципиальную схему (рис. 1): К основным факторам, определяющим эффективность химиоперфузии, относятся: Рис. 1. Схема аппаратно-технического обеспечения химиоперфузии Аппараты для проведения химиоперфузии начали разрабатываться и использоваться в клинической практике с 1990-х годов. Изолированная химиоперфузия легкого Метод изолированной химиоперфузии легкого с использованием одного аппарата искусственного кровообращения, подключаемого через полости сердца, был предложен в начале 70-х годов прошлого столетия. Но даже сегодня на тему проведения изолированной химиоперфузии легкого опубликовано, пожалуй, наименьшее количество работ и доступно наименьшее количество информации в сравнении с другими видами химиоперфузии. Это во многом обусловлено сложностью выполнения процедуры – немногие врачи владеют техникой ИХПЛ – а также особенностями послеоперационного ведения таких пациентов, куда входит комплекс мер по профилактике и лечению осложнений. Каким пациентам необходима изолированная химиоперфузия легкого (ИХПЛ)? Основным методом оказания помощи больным раком легких является хирургический. Для пациентов с 3-4 стадией, с метастатическими изменениями в лёгких, результаты лечения не всегда являются удовлетворительными. В зависимости от локализации первичной опухоли пятилетняя выживаемость таких больных составляет не более 40 %. Важным недостатком хирургического лечения является невозможность удаления микрометастазов легочной ткани, высокая вероятность того, что при множественном метастатическом поражении не все метастазы будут обнаружены и удалены во время хирургического вмешательства. Это впоследствии приводит к появлению новых метастазов в легких более чем у трети оперированных пациентов. В таких случаях приходится выполнять повторные операционные вмешательства, отличающиеся повышенным травматизмом и осложненным послеоперационным течением. Одним из перспективных путей улучшения результатов лечения пациентов с метастатическим поражением лёгких считается комбинированное лечение. Во время хирургического вмешательства, после хирургического удаления легочных метастазов, проводится изолированная перфузия органа противоопухолевым препаратом в высокой дозе. Противопоказания к ИХПЛ Абсолютные противопоказания к ИХПЛ: Аппарат для ИХПЛ представлен на рисунке 2 и состоит из следующих элементов: Кроме этого, в состав перфузионного контура входит термостатирующее устройство, поддерживающее температуру перфузата на требуемом уровне. Рис. 2. Аппарат для изолированной химиоперфузии легкого На таком аппарате в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова ИХПЛ производится в течение 30 мин при температуре перфузата 37ºС. В качестве перфузата используется стерильный физиологический раствор объемом 1000-1500 мл. В качестве противоопухолевого препарата для ИХПЛ, как правило используется мелфалан (30-50 мг) или цисплатин (110-135 мг/м 2 ). Послеоперационный период у пациентов после изолированной химиоперфузии легкого В послеоперационном периоде все пациенты проходят: Кроме того, в послеоперационном периоде проводится лечение, включающее кратковременную профилактическую антибактериальную терапию, терапию антикоагулянтами, коррекцию водноэлектролитных нарушений, терапию, направленную на предотвращение развития отека легкого, а также симптоматическая терапия. Проведение ИХПЛ в процессе хирургического вмешательства по поводу внутрилегочных метастазов позволяет достоверно увеличить показатели общей и безрецидивной выживаемости больных с метастатическим поражением легких. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова накоплен наибольший в России опыт выполнения как полостных, так и изолированных регионарных химиоперфузий у онкологических больных. Мировой лидер по выполнению изолированной химиоперфузии легкого — заведующий хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, д.м.н., профессор, Евгений Владимирович Левченко. Эффективность процедуры составляет 50% (то есть стойкая ремиссия наступила у каждого второго пациента). За 10 лет, с 2010 по 2017 год им выполнено 168 перфузий. В 2017 г. за одну из таких операций Е.В. Левченко удостоен премии фонда им. академика В.Н. Перельмана – в 2009 г. хирург провел ИХПЛ 17-летней пациентке с многочисленными метастазами в легких. Во время вмешательства он удалил в общей сложности 70 метастазов и добился стойкой ремиссии несмотря на агрессивность первичной опухоли – остеогенной саркомы. На момент вручения награды прошло почти 9 лет после операции, пациентка благополучно живет без признаков прогрессирования. «С помощью химиоперфузии нам удается вывести пациентов с 4-й стадией онкозаболевания – метастазами в легких, из «долины смерти», это шанс, который мы даем людям, раньше считавшимся безнадежными» — комментирует Е.В. Левченко успехи методики химиоперфузии. Кроме ИХПЛ в Центре занимаются химиоперфузиями конечностей и брюшной полости. С 2004 по 2017 г. сделано более 150 регионарных химиоперфузий конечностей – этой темой занимается заведующий научным отделением онкоурологии и общей онкологии, д.м.н. Георгий Иванович Гафтон. Перфузия брюшной полости выполняется в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова с 2008 года на отделениях общей онкологии и урологии (д.м.н. Георгий Иванович Гафтон), онкогинекологии (к.м.н. Константин Джамильевич Гусейнов), абдоминальной онкологии (д.м.н. Алексей Михайлович Карачун). Использование внутрибрюшинной химиоперфузии специалистами разных отделений объясняется тем, что метод применяется у пациентов с перитонеальным канцероматозом (опухолевое поражение брюшной полости), который развивается у пациентов с колоректальным раком, раком яичников, желудка, опухолями аппендикса. Почти за 10 лет было выполнено около 100 перфузий. Авторская публикация: КИРЕЕВА ГАЛИНА СЕРГЕЕВНА старший научный сотрудник научной лаборатории канцерогенеза и старения, кандидат биологических наук, Председатель Совета молодых ученых НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Источник ← Выкуп контракта в нба что это Что включает в себя рынок труда → Вам также понравится Гиповолюмия щитовидной железы 1 степени что это значит 01.01.202417.05.2022 admin 0 как задекорировать пустую стену в гостиной 02.01.202419.05.2022 admin 0 чего нельзя делать после увеличения губ филлером 02.01.202431.05.2022 admin 0 Добавить комментарий Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.