Что видит гинеколог в шейке матки
Осмотр гинекологическим зеркалом
Те женщины, которым приходилось осмотр в зеркалах у гинеколога в советские времена, наверняка помнят металлические инструменты, которыми ловко пользовались специалисты. Даже в руках опытных врачей они превращались в приносящие дискомфорт предметы. Современная гинекология имеет совсем другой подход к плановому или экстренному осмотру. Так, одноразовое гинекологическое зеркало способно в разы сократить неприятные ощущения, которые возникают у женщин во время посещения врача, а также обладает рядом других неоспоримых преимуществ.
ЗЕРКАЛА ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОСМОТРА
Одноразовые инструменты в настоящее время предназначены для осмотра в зеркалах шейки матки и стенок влагалища в условиях акушерских, гинекологических и венерологических учреждений. Изготовлены из высокопрочного прозрачного полистирола, что делает отлично видимыми внутренние структуры вагины. Выпускаются в индивидуальной герметичной упаковке. Стерильны, нетоксичны.
Галерея гинекологическиз зеркал:
от античности до 21 века
 |  |  |  |  |
ДЛЯ ЧЕГО НУЖНО ПРОХОДИТЬ ОСМОТР В ЗЕРКАЛАХ
1. Гинекологическое зеркало по Куско №2 (разъемное)
Для проведения процедур инструмент может быть разобран на две отдельные створки по типу зеркала Симпсона. В сложенном виде для раскрытия зеркала створки фиксируются одна на другой с помощью ступенчатого механизма.
2. Гинекологическое зеркало классическое по Куско, размер №1, №2, №3 (фиксированное)
Оснащено специальным винтовым устройством, позволяющим фиксировать разведенные створки зеркала на необходимом расстоянии друг от друга.
3. Гинекологическое зеркало полимерное с удлиненной ручкой (акушерское)
Выпускается в виде двух отдельных ложек с длинными ручками по типу Симпсона. Применяется для осмотра шейки матки и лечебных процедур (введение и удаление спирали, пайпель биопсия эндометрии и некоторых других).
«Гинекологическое зеркало для осмотров в наборе»
Набор одноразовый стерильный (фото справа) предназначен для комплексного обследования в отделениях, для проведения профилактических гинекологических осмотров в зеркалах и различных лечебных процедур, взятия проб на анализ и т.д.
Индивидуальный набор обычно включает в себя:
— зеркало полимерное по Куско №1, №2, №3
— шпатель Айре, либо ложка Фолькмана
— салфетка из нетканного материала
— перчатки смотровые одноразовые
ЧТО ВИДИТ ГИНЕКОЛОГ ЗЕРКАЛО ПРИ ОСМОТРЕ
Многих интересует ответ на вопрос, что же такого может увидеть врач при проведении осмотра гинекологическим зеркалом и ощущения женщины при этом процессе? В первую очередь, постепенно вводя инструмент во влагалище пациентки, доктор осматривает его стенки, состояние слизистой оболочки, в том числе на предмет наличия патологических образований (кондиломатоз, киста и пр.). Важную информацию данная процедура дает и о состоянии шейки матки (норма, эрозия, полип, кисты и т.д.). Насколько это больно? Осмотр в зеркалах, проведенный аккуратно и инструментом, имеющим соответствующий влагалищу пациентки размер, не вызывает болезненных ощущений. Ну, может быть, он немного неприятен и только.
Что видно гинекологу при осмотре шейки матки в зеркалах, фото:
 |  |  |
Важно!
Осмотр девственниц зеркалом не проводится! За исключением редких случаев, когда это делается по особым показаниям. Поэтому девушке, не ведущей интимную жизнь, т.е. не имевшей вагинальные половые контакты, стоит предупредить врача гинеколога об этом заранее.
Использование набора однократного применения позволяет в 100% случаях избежать инфицирования при гинекологическом осмотре зеркалом. Оно позволяет врачу максимально быстро и эффективно производить все необходимые манипуляции с максимальным комфортом для пациентки. Данные одноразовые инструменты применяются в нашей клинике!
Узнайте по следующей ссылке о том, как КАК ПРОХОДИТ ПОЛНЫЙ ОСМОТР У ГИНЕКОЛОГА и куда пойти в Москве
КОЛЬПОСКОПИЯ И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ
21.03.2018 В 2017 году ГБУ РО « Онкодиспансер» г. Таганрога приобрел цифровой кольпоскоп. Наша задача улучшить качество оказываемой медицинской помощи женщинам, которые обращаются со своими проблемами в наше учреждение. Статья посвящена ранней диагностике патологии шейки матки.
В настоящее время ключевой концепцией этиопатогенеза предраковых заболеваний шейки матки признана вирусная теория. Эпидемиологические исследования убедительно доказывают, что в развитии дисплазии ведущую роль играет папилломавирусная инфекция. В популяции женщин с тяжелой формой дисплазии шейки матки 85–95% являются ВПЧ-позитивными; у них, главным образом, обнаруживаются высокоонкогенные типы вируса — 16, 18 и 31. Возникновению предрака шейки матки способствует «содружество» ВПЧ и вируса простого герпеса II типа, хламидийной и цитомегаловирусной инфекций. Сочетание ВИЧ-инфекции и ВПЧ в разы повышает риск малигнизации.
В меньшей степени, чем вирусные агенты, на риск развития фоновой и предраковой патологии шейки матки могут влиять и другие факторы риска: курение( доказано, что женщины, выкуривающие более 20 сигарет в день в течение 20 лет, имеют пятикратное повышение риска плоскоклеточной дисплазии), длительный прием эстроген-гестагенных оральных контрацептивов, особенно с повышенным гестагенным компонентом, ранние роды, цервициты, травмы шейки матки при абортах и родах, нарушения гормональныго и иммунного гомеостаза, раннее (ранее 16 лет) начало половой жизни, частая смена половых партнеров, профессиональные вредности, отягощенный семейный анамнез.
Различают легкую (CIN-I), умеренную (CIN-II) и тяжелую (CIN-III) дисплазию.
Особенностью протекания предраковых заболеваний шейки матки является их бессимптомность или неспецифичность клинических проявлений.
Дисплазия шейки матки не имеет самостоятельных симптомов. Лишь при присоединении вторичной инфекции может развиваться клиника вагинита или цервицита (бели, жжение, контактные кровянистые выделения). При изменениях, обусловленных гормональным дисбалансом, возможны нарушения менструльного цикла по типу мено- и метроррагий. Болевые ощущения отсутствуют.
Большинство женщин с лейкоплакией шейки матки считают себя практически здоровыми, лишь незначительная часть отмечает наличие обильных белей и контактных кровянистых выделений.
Кондиломы шейки матки и аденоматозные полипы обнаруживаются, главным образом, при кольпоскопическом исследовании. При наличии в них вторичных изменений, вызванных изъязвлением, травматизацией и пр., возможно появление сукровичных выделений.
Алгоритм диагностики предраковых заболеваний шейки матки разработан детально и включает в себя серию инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих не только установить вид предрака, но и степень дисплазии.
При визуальном осмотре влагалищной порции шейки матки с помощью зеркал гинеколог оценивает форму наружного зева, окраску слизистой, характер секрета, видимые патологические процессы. В рамках гинекологического осмотра производится забор мазков с поверхности шейки матки для онкоцитологического исследования (ПАП-тест). При выявлении подозрительных участков шейки матки следующим этапом выполняется Кольпоскопия – метод гинекологического исследования шейки матки с помощью оптического прибора – кольпоскопа. Это устройство напоминает бинокулярный микроскоп, оснащенный источником света. По необходимости врач может выбрать необходимое увеличение, как правило, от 2-х до 40-ка раз. Использование цветных фильтров при кольпоскопии позволяет оценить состояние поверхностных капилляров и сосудов.
• выявление участков патологического эпителия, которые могут указывать на дисплазию или рак шейки матки;
• определение размера и локализации пораженных участков слизистой шейки матки и влагалища;
• определение целесообразности биопсии;
• выбор метода лечения выявленных заболеваний – прижигание лекарственными препаратами, электрическим током, лазером, хирургическим инструментом;
• контроль за обнаруженными очагами каждые 3-6 месяцев;
• оценка результативности лечения.
Кольпоскоп позволяет детально рассмотреть малейшие изменения слизистой оболочки влагалищной части шейки матки. В ходе процедуры гинеколог оценивает:
• цвет слизистой оболочки без окрашивания и после обработки растворами уксусной кислоты и йода;
• поверхность и рельеф слизистой оболочки (бляшки, возвышения, углубления, эрозии);
• сосудистый рисунок (наличие измененных сосудов, сосудистых петель);
• наличие и размер участков измененного эпителия;
• границы выявленных очагов (могут быть размытые или четкие);
• наличие и состояние желез (открытые, закрытые).
Процедуру можно проводить в любой день цикла, но не в период менструального кровотечения. Оптимальными считаются первые 5 дней после прекращения менструации. Далее шейка матки продуцирует большое количество слизи, которая затрудняет диагностику.
• простая или обзорная – осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа без применения химических реактивов;
• расширенная – во время осмотра используются различные тесты с химическими веществами (уксусной кислотой и раствором йода). Позволяет обнаружить мелкие очаги атипичного эпителия невидимые при простой кольпоскопии;
• кольпомикроскопия – исследование слизистой оболочки при большом увеличении. Позволяет оценить соотношение ядра к цитоплазме и другие особенности строения клеток.
Результаты кольпоскопии выдаются сразу по окончании осмотра. Они могут быть в виде:
• схематического рисунка по типу циферблата часов – врач схематически указывает расположение и размер выявленных патологических участков;
• словесного описания выявленных изменений;
Основанием для назначения кольпоскопии могут быть:
• Результаты цитологического анализа, указывающие на дисплазию шейки матки.
• Подозрительные участки измененного эпителия на шейке матки, обнаруженные при обычном гинекологическом исследовании. В этом случае цель кольпоскопии – выявить мелкие очаги изменений, недоступные невооруженному глазу.
• Для уточнения диагноза при подозрении на некоторые заболевания шейки матки:
o цервицит; o эндометриоз; o полипы шейки матки; o кондиломы шейки матки; o подозрение на рак шейки матки.
• Диспансерное наблюдение женщин с патологиями шейки матки.
• Контроль после лечения заболеваний шейки матки.
Противопоказаниями к проведению кольпоскопии являются:
• Первые 4 недели после родов и операций на шейке матки;
• Непереносимость препаратов йода и уксусной кислоты при проведении
Кольпоскопию проводят в гинекологическом кабинете. Женщина размещается на гинекологическом кресле. Врач расширяет влагалище зеркалом, чтобы получить доступ к шейке матки. Стенки влагалища и шейку матки очищают от выделений тампоном, смоченным в физиологическом растворе.
Кольпоскоп устанавливают на расстоянии нескольких сантиметров от входа во влагалище.
Первый этап. Гинеколог осматривает шейку матки при разном увеличении для обнаружения патологических участков эпителия. На этом этапе обычная кольпоскопия заканчивается. Если есть необходимость в более тщательном исследовании слизистой, то проводят расширенную кольпоскопию, этапы которой описаны ниже.
Второй этап. Обработка 3% раствором уксусной кислоты. Тампон, смоченный раствором кислоты, оставляют во влагалище на 30-40 секунд. Затем его извлекают и продолжают исследовать слизистую под разным увеличением. Под действием уксусной кислоты измененные участки эпителия окрашиваются в белый цвет – ацетобелый эпителий. Его наличие может указывать на заражение вирусом папилломы человека либо на дисплазию. Для уточнения диагноза, возможно, потребуется провести биопсию. Образец ткани врач может взять тут же.
Третий этап. Проба Шиллера или обработка водным раствором йода. Тампоном, смоченным в растворе йода, смазывают поверхность шейки матки. Здоровая слизистая равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. Измененный эпителий выглядит более светлым. Не окрашиваются участки с эктопией – очагами цилиндрического эпителия. Это так называемые йод-негативные зоны. Если в ходе кольпоскопии обнаруживаются участки подозрительного эпителия, с каждого из них берется образец ткани для биопсии.расширенной кольпоскопии.
Процедура кольпоскопии не требует особой подготовки. Однако желательно избегать воздействий, которые могут привести к травмированию слизистой шейки матки.
За два дня до намеченной процедуры необходимо воздержаться:
• от половых контактов;
• использования тампонов;
• спринцеваний;
• введения вагинальных кремов или сечей без назначения врача.
Перед посещением гинеколога необходимо принять душ и провести обычный туалет наружных половых органов.
Кольпоскопия бесконтактная процедура, во время которой слизистая оболочка половых органов не травмируется. Поэтому после кольпоскопии никаких ограничений нет. В тот же день можно вернуться к обычной жизни. Разрешены физические нагрузки и половые контакты. Нет необходимости применять какие-либо медикаменты.
После расширенной кольпоскопии возможны коричневые выделения из влагалища на протяжении 1-3 дней. Это не кровь, а остатки йода. Чтобы защитить белье от загрязнения можно воспользоваться прокладкой. Если во время кольпоскопии проводили биопсию, удаляли полипы и кондиломы, то будут кровянистые выделения и небольшая боль в области влагалища и нижней части живота. В том случае на протяжении 1-3 недель придется ограничить физическую и сексуальную активность и выполнять другие предписания гинеколога.
Подход к лечению предраковых заболеваний шейки матки – дифференцированный и поэтапный. Целью терапии служит радикальное удаление патологически измененных тканей, устранение провоцирующих и сопутствующих факторов (лечение ВПЧ, иммунного и гормонального дисбаланса, воспалительных процессов). В соответствии с выявленными нарушениями назначается этиотропная противовоспалительная терапия (противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие, интерферонстимулирующие, ферментные препараты). Проводится коррекция биоценоза влагалища, витаминотерапия, при необходимости – гормонотерапия.
Выбор способа хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки зависит от степени клеточной дисплазии. При CIN I-II, особенно у нерожавших пациенток, возможно щадящее физическое воздействие на патологические очаги: диатермокоагуляция, радиохирургическое лечение, лазерная вапоризация, криодеструкция. При CIN II-III показано радикальное хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки, конусовидной ампутации или гистерэктомии. При полипах цервикального канала производится их удаление с раздельным выскабливанием полости матки.
После излечения предраковых заболеваний шейки матки контрольную кольпоскопию и онкоцитологию повторяют каждые 3 месяца на протяжении первого года и дважды в год в течение второго. Рецидивы редки, однако известно, что их процент выше у ВПЧ-инфицированных женщин. Профилактика предраковых заболеваний шейки матки предполагает широкий охват женского населения скрининговыми программами, вакцинацией против РШМ. Важную роль играет поведение самой женщины: использовании барьерной контрацепции при случайных контактах, отказ от курения, своевременное лечение фоновых заболеваний.
Итак, Вы прочитали нашу статью и приняли правильное решение. Мы всегда будем рады помочь Вам и Вашим близким. Запись на кольпоскопию по телефону регистратуры : 38-26-06 ; 38-25-88 ( код города 8634)
Осмотр гинеколога: что у вас могут найти – и надо ли это лечить
Анализы на инфекции, мазок на цитологию, полипы шейки матки и эрозия
Дмитрий Лубнин акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Если вы регулярно посещаете гинеколога, доверяете своему врачу и нашли с ним взаимопонимание, эта статья не для вас. Она пригодится тем, для кого последний осмотр гинеколога был болезненным и неприятным, кого напугали диагнозами, а сам поход к врачу обошелся недешево. Рассказываем, какие анализы сдавать не нужно и какие диагнозы — совсем не страшные.
Визит к гинекологу — всегда волнительное занятие, и не секрет, что барышни всегда долго собираются с духом, чтобы осуществить это мероприятие. Конечно, если ничего не зудит, не болит или не льется — тут к доктору бегут за спасением и избавлением от страданий.
Помимо стеснения и просто волнения от похода в медицинское учреждение, многие переживают о том, как бы избежать «навязанной доктором игры», то есть не попасть в ситуацию, когда не будет ясности в действиях врача. Я решил описать некоторые хитрости, которые позволят вам пройти этот «квест» легко и просто, а главное, сэкономить деньги и нервы.
Сначала о простых вещах. Надо вспомнить, когда у вас началась последняя менструация, как ходили месячные последнее время (лучше всего принести календарь), и конечно, не делать никаких спринцеваний, чтобы доктор смог оценить ваши выделения.
Подготовьте подробный рассказ о волнующей вас проблеме и вопросы, которые надо решить. Часто пациенты приходят на прием как на массаж, в ожидании, что доктор все сделает за них, главное — факт визита. Именно такой пассивный подход и ведет к тому, что вы полностью попадаете в зависимость от доктора, и тогда он сможет навязать вам свою «игру», а это не всегда правильно в условиях современной медицины у нас в стране.
Тут два нюанса: с одной стороны, гинекология довольно коммерциализирована, и вы можете сильно потратиться на лишних анализах и лечении, с другой — существует риск попасть к не очень грамотному доктору и не сразу понять это.
Какие анализы сдать при выделениях
Итак, если вам не нравятся выделения или вы хотите провериться на инфекции, сделайте заранее в независимой лаборатории следующие анализы: простой мазок на флору + флороценоз или фемофлор-17 + ПЦР (метод ПЦР в реальном времени) на хламидии, трихомонады, гонорею. Конечно, можно сделать эти анализы и у доктора на приеме, но попросите ограничиться только этим.
Обозначенный список позволит полностью оценить ваши выделения. Что я бы совсем не рекомендовал: бакпосевы, «анализ на 12 инфекций», ПЦР на все виды ВПЧ. Напомню, что белые выделения без запаха любой консистенции в отсутствие зуда — чаще всего норма. Кроме этого, фаза цикла также имеет значение: мало выделений — после месячных, как яичный белок — к середине цикла и молочные — во второй фазе. При приеме контрацептивов выделения, как правило, одинаковые.
Интересно, что американские гинекологи предлагают совсем воздерживаться от осмотра женщины на кресле, если у нее нет жалоб на плохие выделения, нет необходимости провериться на инфекции или взять мазок с шейки матки. Я не совсем согласен с таким подходом, так как нередко выделения, которые я расценивал как патологические (и это впоследствии подтверждали анализы), пациентками воспринимались как «нормальные».
Если у вас нет жалоб на плохие выделения, то показаний для анализов нет, если только вы не проверяетесь на возможное заражение заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП). При этом помните, что единственная инфекция, при которой выделения могут не изменяться, — это хламидиоз, поэтому при нормальных выделениях имеет смысл брать анализ только на хламидиоз. Вы можете избежать спора с доктором на предмет брать или не брать анализы, просто принеся на прием свежие данные тех анализов, о которых я писал выше.
Надо ли лечить кондиломы у женщин
Переходим к осмотру на кресле. В самом начале, еще до введения зеркала, доктор может привлечь ваше внимание к наличию кондилом в области вульвы и тут же рассказать вам про «страшный» вирус папилломы человека, необходимость срочно взять на него анализ, и вообще, «я еще вашу шейку не видел, там может быть рак». В этот момент надо успокоиться и постараться не реагировать на устрашающие речи.
Как правило, если бы у вас на самом деле были большие кондиломы, — вы бы их обнаружили самостоятельно в виде одиночных или множественных остроконечных выростов. Скорее всего, доктор обнаружил мелкие кондиломы, которые могут пройти самостоятельно в течение 1-2 лет. Наличие таких кондилом не опасно, в большей степени они создают только эстетический дискомфорт. Да, и конечно, наличие кондилом никак не связано с риском рака шейки матки, так как рост кондилом вызывают другие типы вируса.
Что делать? Попробуйте попросить доктора показать вам их с помощью видеокольпоскопа (часто есть в кабинете врача), обычного зеркальца или в крайнем случае сфотографировав на телефон.
Если это мелкие, 1–2 мм, кондиломы в небольшом количестве, решайте сами, можно их не трогать. Если кондиломы большие, — их стоит удалить даже просто с эстетической целью. Можно применить лазер, радиоволновой метод или местное лечение препаратом Алдара. Таким образом, мелкие кондиломы — это в большей степени эстетическая проблема, которую вы можете решить по желанию.
Гинекологическое зеркало: почему больно?
Далее врач вводит зеркало — пластиковое приспособление, позволяющее рассмотреть, что происходит у вас во влагалище. В зависимости от аккуратности доктора этот процесс может быть совсем безболезненным или причинить вам боль. Увы, заранее вы не сможете знать, насколько ваш доктор деликатен в этом вопросе, но помочь себе вы можете. Для этого перед введением зеркала постарайтесь полностью расслабить мышцы ног, ягодиц и таза, можете немного «потужиться вниз». При этом мышцы у входа во влагалище перестанут сжимать зеркало и расслабятся, а болевые ощущения уменьшатся.
Боль при введении зеркала связана с несколькими моментами: вы от страха сжимаете мышцы, и зеркало врезается в слизистую, либо вы сопротивляетесь действиям врача, который пытается растянуть мышцу у входа во влагалище; также возможно, что доктор действует довольно быстро и агрессивно, и вы не успеваете адаптироваться к расширению влагалища. Попросите доктора медленнее вводить зеркало, чтобы вы успевали за его движениями.
Очевидно, что если вам больно, вы будете зажиматься все больше и больше, а боль будет только нарастать. Увы, но в этом процессе бывает трудно обеспечить гарантированный комфорт, поэтому или вам повезет с доктором, или просто попытайтесь максимально расслабиться.
Эрозия шейки матки: если нет жалоб
После того как зеркало будет установлено во влагалище, нередко вы можете услышать рассказ о том, что у вас «ужасная эрозия», и в целом шейка доктору «очень не нравится». Также могут найтись какие-то «кисты на шейке», которые надо удалять. Если у доктора в кабинете есть видеокольпоскоп (микроскоп с экраном), вам могут показать страшные картинки вашей шейки под большим увеличением, что может вызвать у вас еще большие эмоциональные переживания.
Однако эрозия — не болезнь, а распространенное состояние шейки матки, которое в отсутствие жалоб на контактные кровянистые выделения (после полового акта) или обильные слизистые выделения не требует лечения, как и кисты, которые безопасны и не нуждаются в удалении.
Как бы ужасно ни выглядела шейка на мониторе — с красными пятнами, а потом, после нанесения чего-то коричневого, с непрокрашенными пятнами — не поддавайтесь на провокацию и не заражайтесь тревогой и волнением. Все, что вам надо сделать, — выдохнуть и дождаться окончания осмотра, а после получить от доктора заключение.
Обязательно проследите, чтобы вам взяли цитологический мазок с шейки матки (если вам более 21 года и вы не сдавали его более 2–3 лет). Это все, что требуется от доктора во время осмотра вашей шейки.
В канале шейки матки бывают еще полипы — такие небольшие выросты слизистой, которые могут себя никак не проявлять или подкравливать после полового акта, — это доктор должен описать отдельно в заключении. Полипы чаще всего совсем не опасны и быстро и безболезненно удаляются под местной анестезией.
Надо ли лечить шейку матки
Итак, на шейке доктор может увидеть следующие изменения.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.