чарозетта или микролют что лучше
Опыт практического применения нового гестагенного контрацептива «Чарозетта»
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва
Ежегодно во всем мире увеличивается число женщин, применяющих гормональные методы контрацепции, так как использование данного метода планирования семьи и регуляции рождаемости является наиболее эффективным и удобным в применении.
Ежегодно во всем мире увеличивается число женщин, применяющих гормональные методы контрацепции, так как использование данного метода планирования семьи и регуляции рождаемости является наиболее эффективным и удобным в применении.
В настоящее время во всем мире гормональные контрацептивы используют более 150 млн. женщин. Наибольшей популярностью пользуются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие низкие дозы эстрогена и прогестагена [1].
В последние годы меняется отношение населения России к применению средств контрацепции, в особенности гормональной. Так, в нашей стране за последние 10 лет использование гормональной контрацепции возросло более чем в 5 раз. Общепризнано, что гормональная контрацепция оказывает благоприятное влияние на здоровье женщины, обеспечивает лечебный эффект при различных нарушениях менструальной функции, гиперпластических процессах эндометрия, эндометриозе, фиброзно–кистозной мастопатии [2].
Поэтому в настоящее время препараты первого выбора для надежного предохранения от нежелательной беременности – это КОК с минимальной эффективной дозой входящих в их состав компонентов.
Однако существует категория женщин, нуждающихся в эффективной контрацепции, но которым противопоказаны даже минимальные дозы эстрогенов.
Альтернативой для этой группы женщин могут быть контрацептивные препараты, содержащие только гестагены (ПСП) или мини–пили.
ПСП отличаются лучшей переносимостью (отсутствие эстрогензависимых побочных реакций), возможностью применения во время лактации, так как не влияют на количество и качество грудного молока и возможностью применения у женщин старшего возраста, а также у курящих.
Однако мини–пили имеют ряд недостатков. Прежде всего они не обеспечивают стойкого подавления овуляции, так как их основной контрацептивный эффект обусловлен главным образом влиянием на цервикальную слизь. Мини–пили также замедляют транспорт яйцеклетки по маточным трубам, в результате чего повышается риск развития внематочной беременности [4].
Прогестагены, используемые в современных ПСП, как правило, относятся ко второму поколению и имеют остаточную андрогенную активность и, следовательно, могут оказывать андрогензависимые эффекты [5].
Поэтому современный контрацептивный препарат должен содержать такую минимальную дозу стероидов, которая была бы в состоянии обеспечить стойкое подавление овуляции, а значит, надежную защиту от беременности при минимальном количестве побочных эффектов.
В настоящее время научные исследования направлены на разработку таких препаратов, и одним из результатов этих исследований стал дезогестрелсодержащий контрацептив – «Чарозетта» [7].
Основная цель разработки препарата «Чарозетта» состояла в получении орального контрацептива, не содержащего эстрогенов, но который мог бы постоянно блокировать овуляцию и, следовательно, имел бы контрацептивную надежность, как у КОК [6].
В крупномасштабных клинических исследованиях было показано, что индекс Перля препарата «Чарозетта» составил 0,14, что соответствует таковому КОК.
В каждой таблетке препарата содержится 75 мкг дезогестрела, высокоселективного прогестагена, обеспечивающего стойкое подавление овуляции, при отсутствии отрицательного влияния на метаболические процессы. Поэтому «Чарозетта» имеет большую контрацептивную надежность и приемлемость по сравнению с традиционными ПСП.
Таким образом, «Чарозетта» может быть контрацептивом выбора для следующих категорий женщин:
– для тех, у кого имеются эстрогензависимые побочные эффекты;
– для тех, кому противопоказано применение эстрогенов (при наличие таких факторов риска, как артериальная гипертензия, риск развития тромбозов, курение, поздний репродуктивный возраст);
– в послеродовом периоде для тех, кто кормит грудью.
На основании вышеизложенного целью исследования, проводимого в НЦАГиП РАМН, явилось изучение эффективности и приемлемости ПСП «Чарозетта» у здоровых сексуально активных фертильных женщин, в том числе и у женщин, находящихся в послеродовом периоде и кормящих грудью.
Материал и методы исследования
В исследование включили 100 сексуально активных фертильных женщин моложе 40 лет (средний возраст 29,53±6,19 года). У всех пациенток в течение 3 и более последних месяцев был регулярный менструальный цикл. В состоянии здоровья женщин при включении в исследование допускали отклонения, удовлетворяющие критериям 1 класса здоровья, принятым ВОЗ (1995).
В группе обследования 17 из 100 женщин находились в послеродовом периоде и кормили грудью.
Всем женщинам с контрацептивной целью был назначен препарат «Чарозетта». Препарат принимали по схеме: 1 таблетка в день с 1–го дня менструального цикла в непрерывном режиме, пациентки (кормящие грудью – не ранее, чем через 4–6 недель после родов). Всех участниц проинструктировали о правильном ведении дневника менструальных кровотечений, в который вносилась информация о каждом цикле. Приемлемость препарата определялась на основании анализа регистрации жалоб пациенток, частоты и характера побочных реакций, индивидуального анализа менограмм в динамике.
Для оценки кровянистых выделений мы применяли 90–дневный стандартный (ВОЗ) интервал. Для описания характера кровянистых выделений использовали следующие критерии ВОЗ:
Кровотечение (К) – любые кровянистые выделения из половых путей, требующие использования двух или более тампонов или прокладок в сутки.
Мажущие кровянистые выделения (М) – любые кровянистые выделения из половых путей, требующие использования не более 1 тампона или прокладки в сутки.
Эпизод кровотечения и мажущих кровянистых выделений (К/М) – 1 или несколько последовательных дней, в течение которых отмечается К/М; каждый эпизод ограничен от последующего наличием «чистых» дней, когда кровянистых выделений не обнаруживается.
Аменорея – отсутствие кровотечения, в течение стандартного, 90–дневного временного интервала.
Редкие кровянистые выделения – 1 или 2 эпизода К/М в течение 90–дневного интервала.
Частые кровянистые выделения – 6 и более эпизодов К/М в течение 90–дневного интервала.
Длительные кровянистые выделения – любой эпизод К/М длительностью более 14 дней.
Дизайн исследования включал углубленное клиническое исследование препарата «Чарозетта» на протяжении 6 месяцев приема – ежемесячное посещение врача–гинеколога, с оценкой общего самочувствия. В объем исследования включили: анализ данных по соматическому и акушерско–гинекологическому анамнезу, определение массо–ростового коэффициента, измерение артериального давления, изучение РАР–мазков, ультразвуковое исследование органов малого таза.
Критерии включения пациенток в исследование: возраст от 18 до 40 лет, готовность женщины к использованию плановой оральной контрацепции, подтвержденной информированным согласием. Отсутствие противопоказаний к назначению гормональной контрацепции.
Известно что одна из основных причин отказа от использования любых гормональных контрацептивов – ациклические кровянистые выделения связана с недостаточной информированностью пациенток о механизме действия гормональных контрацептивов. Поэтому вопросу консультирования мы уделяли особое внимание.
Преждевременно из исследования выбыли 3 пациентки: во всех случаях причиной отмены стали ациклические кровянистые выделения.
Полученные результаты и их обсуждение
Анализируемые показатели: систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), масса тела, характер кровянистых выделений через 3 и 6 мес. приема препарата «Чарозетта» сравнивали при помощи непараметрического критерия Фридмана.
На фоне приема ПСП «Чарозетта» ни одного случая наступления беременности не зарегистрировано. Таким образом, результаты нашего исследования показали, что контрацептивная эффективность «Чарозетты» сходна с таковой КОК, что является отражением стойкого торможения овуляции (индекс Перля – 0,14).
Результаты проведенного исследования подтвердили безопасность применения «Чарозетты» в отношении влияния на некоторые показатели сердечно–сосудистой системы. У всех пациенток (100%) через 3 и 6 месяцев приема препарата «Чарозетта» повышения уровня АД не отмечалось (рис. 1, 2).
Рис. 1. Систолическое артериальное давление у женщин, принимавших препарат «Чарозетта»
Рис. 2. Диастолическое артериальное давление у женщин, принимавших препарат «Чарозетта»
К 6–му месяцу приема контрацептива изменения массы тела отмечены лишь у 22% обследованных (1,5±0,5 кг), только у 2% отмечено увеличение массы тела более 2,5 кг. Достоверных различий массы тела в динамике наблюдения нами не выявлено.
Наши результаты согласуются с данными ряда исследований, в которых также не выявлены изменения массы тела в динамике [7]. По нашему мнению, отсутствие изменения массы тела – чрезвычайно важное свойство препарата, так как установлено, что при выборе любого гормонального контрацептива перспектива прибавки массы тела вызывает у женщин резкое неприятие данного метода.
Учитывая то, что в приеме препарата нет перерыва, а следовательно, и нет регулярных циклов, характер кровянистых выделений из половых путей был менее предсказуем, чем при приеме КОК.
С целью сравнения характера кровянистых выделений на фоне приема «Чарозетта» мы использовали для их анализа «стандартный временной интервал» (ВОЗ, 1986). Следует подчеркнуть, что во многих исследованиях для оценки кровянистых выделений используется 90–дневный временной интервал [6]. Первый стандартный временной интервал был с 1–го по 90 дни, второй – 91–180 соответственно.
Характер кровянистых выделений при применении препарата представлен на рис. 3. Из представленного рисунка видно, что отмечается большая вариабельность изменений менструального цикла.
Рис. 3. Виды влагалищных кровотечений на фоне приема «Чарозетты»
Так, в первом стандартном временном интервале, число женщин с редкими (1–2 эпизода) кровянистыми выделениями составило 35%, 52% женщин имели 3–5 эпизодов кровянистых выделений, что является нормальным, т.к. за период в 90 дней у женщин в среднем бывает от 3 до 5 менструаций (ВОЗ, 1986).
Следует отметить, что только 9% пациенток отмечали частые кровянистые выделения.
Аменорея наблюдалась у 4% женщин, и 14% пациенток отметили длительные (более 14 дней) эпизоды кровянистых выделений.
Число женщин с частыми кровянистыми выделениями (6 и более эпизодов) во втором стандартном временном интервале значительно уменьшилось и составило 2,06%, средняя продолжительность их составила 3,03±1,7 дней.
Длительные кровянистые выделения также наблюдались редко и отмечались только у 7,22% женщин (р=0,28). Как видно на рисунке 3, во втором стандартном временном интервале число женщин с аменореей достоверно (р Рис. 4. Удовлетворенность препаратом «Чарозетта» через 6 месяцев приема (n=97)
Таким образом, проведенное исследование позволяет рассматривать новый ПСП «Чарозетта», как перспективный метод предупреждения нежелательной беременности у женщин репродуктивного возраста, в том числе и в качестве послеродовой контрацепции.
1. «Чарозетта» является надежным и приемлемым методом предупреждения непланируемой беременности у женщин репродуктивного возраста. Можно считать, что эффективность препарата «Чарозетта» не уступает таковой КОК.
2. На фоне приема препарата «Чарозетта» отмечаются различные варианты кровянистых выделений.
3. Наблюдается уменьшение количества дней кровянистых выделений по мере приема препарата.
4. У 30% женщин по мере приема препарата «Чарозетта» наблюдается развитие аменореи.
5. «Чарозетта» не оказывает влияния на продолжительность лактации и качество грудного молока и может широко применяться у кормящих грудью женщин.
6. Частота побочных эффектов на фоне приема препарата «Чарозетта» не выше, чем на фоне приема плацебо.
Таким образом «Чарозетта» – это единственный на настоящий момент ПСП, обладающий надежностью КОК. При его приеме возможно достижение максимальной контрацептивной эффективности при минимально возможной дозе гормонов.
1. Newton J.R. //Humah Reprod. Update. – 1995. – vol.1. – N3. – P. 231–63.
2. Прилепская В.Н. Гинекология. – 2003. – N2– т. 5. – С. 54–56.
3. Guillebaud J. //Contraception. Your questions answered. 2nd edn. Edinburqh: Churchil Livinqstone, 1993.
4. Mccann M.F., Potter L.S. // Contraception – 1994. – 50 suppl. 1: Sl – 198.
5. Darney P. // Am. J. Med. – 1995/ – 98 suppl. 1 A: 104–1 OS.
6. Rice C.F. et.al. //Hum.Reprod. – 1999 – N14. – P 982–5.
7. Collaborative Stady group. //Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care – 1998. – N3. – p. 169–78.
Как предохраняться после родов
Поделиться:
Еще в 1970 году ВОЗ разработала программу по снижению материнской смертности с помощью использования методов планирования семьи. Уже тогда было хорошо известно, что увеличение интервала межу родами до 2 лет и прекращение родов после 40 лет (в крайнем случае после 45) снижает в 2 раза материнскую смертность и в 4 раза — детскую.
Особенно опасно забеременеть вскоре после оперативного родоразрешения — тут «хорошего» выхода нет: и аборт, и пролонгирование беременности чреваты развитием тяжелых, часто смертельно опасных осложнений.
Естественная защита
Природа отлично позаботилась о нас: грудное вскармливание (ГВ) эффективно предупреждает наступление новой беременности, давая возможность матери восстановиться после беременности и родов и уделить достаточно внимания растущему малышу. В связи с этим радует, что в обществе сложилась уверенная доминанта идеологии грудного вскармливания. Все уже прекрасно понимают: грудное молоко — самая лучшая, всегда стерильная и разогретая до нужной температуры, индивидуально адаптированная под потребности конкретного ребенка пища.
Читайте также:
Как накормить ребенка грудью
Читайте также: Концепция совместного пребывания в родильных стационарах позволяет с самых первых минут обеспечивать исключительно грудное вскармливание — без допаивания, сосок, пустышек и рожков, когда ребенок получает грудь по первому требованию без ночных перерывов.
Научные исследования подтвердили, что ГВ может защитить ребенка от инфекционных и неинфекционных заболеваний за счет уникального компонента HAMLET (Human Alpha-Lactalbumin Made Lethal to Tumor Cells). Так назвали вещество, которое образуется при переработке грудного молока в желудке ребенка. HAMLET работает как «универсальный убийца», уничтожая подавляющее большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе MARS — метициллинустойчивый золотистый стафилококк.
Метод лактационной аменореи
ГВ надежно защищает женщину от беременности (эффективность 98 %) при выполнении трех условий:
К сожалению, в нашей стране редко практикуют исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, горя желанием угостить дитятко пюрешечками, кашками, соками и творожками. Но и остальным женщинам через полгода после родов понадобится дополнительная защита от беременности. Поэтому мы рекомендуем в любом случае задуматься о переходе на другой метод контрацепции, когда ребенку исполнится 3–4 месяца.
Как предохраняться, если мне нельзя кормить грудью?
Ситуаций, при которых грудное вскармливание запрещено, немного. Во всяком случае, их гораздо меньше, чем в годы моей учебы и начала работы.
Для временного прекращения грудного вскармливания по медицинским показаниям должны быть веские причины:
Но в жизни бывает всякое. Иногда грудное вскармливание невозможно не по медицинским, а по социальным соображениям. Кому-то приходится очень рано выходить на работу, ездить в командировки. Да мало ли причин, делающих исключительно грудное вскармливание невозможным.
Таблетки для кормящих матерей
Женщины, которые кормят ребенка грудью, но не используют метод лактационной аменореи, могут надежно предотвратить нежелательную беременность с помощью чисто прогестиновых оральных контрацептивов. Это таблетки, в состав которых не входит эстрогенный компонент. Многочисленные исследования доказали, что такие препараты не влияют на качество и количество грудного молока, не вредят здоровью ребенка, не влияют на его рост и развитие, не изменяют гормональный баланс в организме малыша.
На смену старым «мини-пили» (Экслютон, Микролют) пришли прогестиновые препараты, содержащие дезогестрел (Чарозетта/Лактинет). Основной механизм действия — надежное подавление овуляции.
Чарозетта/Лактинет вполне устойчивы к пропускам в приеме таблетки продолжительностью до 12 часов (старые мини-пили — до 3 часов). Если вы опоздали более чем на 12 часов — для восстановления контрацептивного эффекта придется использовать дополнительные методы контрацепции не менее 7 дней.
Принимают препарат в непрерывном режиме — никакие «перерывы-отдыхи» тут не предусмотрены.
Начать прием таблеток на фоне лактационной аменореи можно в любой день, но не раньше, чем через 3–4 недели после родов. Если пациентка возобновляет половую жизнь уже после 6 недель, то первые 7 дней следует дополнительно использовать презерватив, чтобы дать возможность препарату надежно заблокировать возможность овуляции.
Если менструации возобновились, начинать прием контрацептивов следует в 1-й день менструального цикла. В этом случае дополнительная защита не понадобится.
Ненавязчиво напоминаю, что большинству пациенток нет нужды сдавать какие-либо анализы и проходить специальное обследование перед началом такой контрацепции. Простой беседы с врачом будет достаточно.
А что, если я забываю пить таблетки?
Неудивительно, что в круговороте забот и дел мамочки не всегда регулярно принимают таблетки, существенно повышая риск наступления беременности. Особенно опасна такая забывчивость, если беременность завершилась кесаревым сечением. Именно поэтому после оперативного родоразрешения врачи упорно подталкивают пациенток к выбору высокоэффективных методов пролонгированной контрацепции.
Кормящим мамам стоит присмотреться к чисто прогестиновым контрацептивным имплантатам «Импланон» и «Импланон НКСТ». Имплантат можно ввести под кожу в область внутренней поверхности плеча на 3 года уже через 4 недели после родов. Контрацептивный эффект сформируется за 7 дней и сохраняется 3 года.
Внутриматочные контрацептивы, в том числе гормонвыделяющую систему «Мирена», можно установить через 4 недели после родов, вне зависимости от способа родоразрешения. Уменьшение объема менструальной кровопотери — прекрасный бонус от «Мирены», позволяющий помочь с устранением железодефицитной анемии.
Если репродуктивные цели выполнены
Высокоэффективным, но, увы, необратимым методом контрацепции является добровольная хирургическая стерилизация. В России право на стерилизацию получают граждане не моложе 35 лет, имеющие двух и более детей.
Разумное применение простых и эффективных способов планирования семьи позволяет не только избежать абортов, но и обеспечить ребенку самую лучшую на свете пищу, самую полную заботу и здоровую любящую маму.
Счастья вам, женщины!
Товары по теме: [product](Чарозетта), [product](Лактинет), [product](Импланон)
Особенности консультирования и ведения пациенток по вопросам контроля цикла на фоне приема чистопрогестагенной контрацепции. Практические рекомендации.
Акушерство, гинекология и репродукция. 2009; N6: c.10-13
В статье рассматриваются преимущества чистопрогестагенной контрацепции, этапы консультирования женщин при назначении прогестагенных контрацептивов (ПК). Также рассматривается алгоритм действий врача при эпизодах кровянистых выделений, аменорее, кровомазаниях, инфекционно-воспалительных процессах.
Ключевые слова: прогестагенные оральные контрацептивы, КОК
Прогестагенная контрацепция или чистопрогестагенная контрацепция – вид гормональной контрацепции, не содержащей эстрогенов, рекомендуется при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к использованию эстрогенсодержащих препаратов (в том числе во время лактации), либо их плохой переносимости.
Исключение эстрогенного компонента определяет ряд преимуществ ПК перед комбинированной контрацепцией, а именно: отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов, лучшая переносимость, меньшее системное влияние на организм, возможность применения во время лактации. Прогестагенные контрацептивы считаются надежной альтернативой комбинированным оральным контрацептивам и другим эстроген-гестагенным противозачаточным средствам.
Эффективность разных методов прогестагенной контрацепции различается, так же, как отличается и механизм их противозачаточного действия. Но, вне зависимости от эффективности и механизма действия, все ПК объединяет высокая вероятность ациклических кровянистых выделений, которая связана с постоянным действием прогестинов на эндометрий и отсутствием эстрогенов. Несмотря на то, что общая менструальная кровопотеря при использовании ПК уменьшается, и, более того, прогестины обладают профилактическим и лечебным действием в отношении гиперпластических процессов эндометрия, «прорывные» кровяные или сукровичные выделения ухудшают переносимость контрацепции.
С клинических позиций следует понимать, что наличие кровотечений прорыва не отражает патологии эндометрия или репродуктивной системы и не является осложнением прогестагенной контрацепции. В случае правильного разъяснения ситуации многие женщины приемлемо относятся к любым нарушениям менструального цикла, в том числе и к ациклическим кровяным выделениям.
Сегодня прогестагенную контрацепцию используют около 20 миллионов женщин во всем мире и появление кровяных выделений чаще приводит к недовольству методом, но не к отказу от него. Безопасность прогестагенной контрацепции – главное ее преимущество, и оно перевешивает неудобства, смысл которых следует объяснять.
Вот почему так остро встает вопрос консультирования пациентов по особенностям контроля цикла на фоне приема чистопрогестагенной контрацепции. На примере приема Чарозетты давайте рассмотрим основные этапы этого простого, но чрезвычайно важного практического момента.
• Предоставление необходимых аргументов в пользу выбора именно этого средства контрацепции.
• Предупреждение об особенностях «прогестагенного» контроля цикла.
Чарозетта ® – это первый и единственный чистопрогестагенный оральный контрацептив, который обладает такой же высокой эффективностью, как КОК (в 99% случаев подавляет овуляцию), подчиняется таким же 12-часовым правилам пропущенной таблетки, как и КОК, но является более безопасным (1, 2). Чарозетту следует принимать каждый день в течение 28 дней. Если Вы забыли вовремя принять таблетку, то примите ее как можно скорее. Если с того момента, когда Вам было нужно принять таблетку, прошло более 12 часов, воспользуйтесь дополнительными средствами предохранения в течение недели (2). Помните, неудачи оральной контрацепции связаны с пропуском таблеток. Если Вы заболели, принимаете антибиотики, или у Вас рвота или диарея – используйте дополнительное предохранение. Внимательно прочитайте инструкцию к препарату, где описаны все ситуации возможного снижения эффективности контрацептивного средства.
Чарозетта ® переносится гораздо лучше, чем КОК, потому что в ней только один гормональный компонент (0% эстрогенов) (2). Особенностью Чарозетты, как и других чистопрогестагенных контрацептивов, являются ациклические кровянистые выделения из половых путей. Их появление закономерно и связано с нормальной реакцией слизистой оболочки тела матки (эндометрия) на непрерывное действие прогестагена. Важно понимать, что ациклические кровянистые выделения не являются признаком заболевания и не несут в себе никакого риска. Напротив, прогестаген, основа контрацептивного средства, приводит к истончению слизистой оболочки матки и обеспечивает профилактику различных заболеваний, являющихся предшественниками рака половых органов. Более того, при продолжении использования Чарозетты эндометрий адаптируется к новому гормональному фону, кровяные выделения постепенно становятся реже, менее интенсивными и могут временно прекратиться.
В течение первых 3-х месяцев необходимо внимательно следить за характером выделений. Кровяные выделения могут выражаться в виде мажущих выделений(для их контроля достаточно одного гигиенического средства в день) или кровотечений (необходимо два и более гигиенических средства). На менструальном календаре зачеркните черточкой дни кровомазанья и крестиком – дни кровотечения. Оцените вместе с врачом менструальный календарь через 3 месяца. Поводом для досрочного визита к врачу, до истечения этих 3-х месяцев, может стать только длительное, 14 и более дней, непрерывное кровотечение или кровомазанье.
Если Вы нарушили прием таблеток, и после этого никаких выделений нет в течение месяца – на всякий случай сделайте тест на беременность.
• Оценка общего самочувствия, гинекологический осмотр.
• Оценка кровяных выделений за три месяца приема контрацептива.
Вместе с женщиной посмотрите менструальный календарь за 3 месяца приема Чарозетты. Подсчитайте общее количество дней кровотечений/мажущих выделений за истекший период времени.
• Общее количество дней кровотечений/мажущих выделений составило не более 21-го дня.
Комментарии доктора.
Это правильная, нормальная реакция эндометрия. Если бы у Вас сохранялись спонтанные менструации, то в течение 3-х месяцев Вы также имели бы максимально 21 день кровянистых выделений разной интенсивности, ведь в норме каждая менструация может продолжаться до 7-ми дней. Вы хорошо переносите Чарозетту, продолжайте прием, продолжайте вести менструальный календарь. Со временем выделения будут уменьшаться. Если у Вас не начнется длительное, 14 и более дней, кровотечение, если у Вас не возникнет каких-либо иных жалоб и вопросов, Вы можете нанести следующий визит врачу через год.
• Общее количество кровотечений/мажущих выделений составило более 21-го дня.
Комментарии доктора.
Превышение нормальной продолжительности кровянистых выделений может быть вариантом адаптации, но может и быть и следствием обострившегося хронического инфекционно-воспалительного процесса. Воспаление будет провоцировать дополнительную кровоточивость, как это бывает и без приема гормональной контрацепции.
У Вас не было эпизода воспалительного состояния, боли в низу живота?
Тактика:
УЗИ (вне зависимости от наличия или отсутствия кровянистых выделений на момент исследования);
гинекологический осмотр;
стандартный забор анализов на инфекции.
• Инфекционно-воспалительного заболевания не обнаружено.
Комментарии доктора:
У Вас идет индивидуальная адаптация к действию прогестагена. Продолжаем наблюдение еще 3 месяца. Кровяные выделения обязательно уменьшатся, но если кровотечения (не мажущие выделения!) будут все-таки досаждать Вам, принимайте кровоостанавливающие средства (транексам 1г. 2 раза в день 3-4 дня). Проведите курс витаминотерапии: аскорутин (укрепляет сосудистую стенку) по 2-3 т. 3-4 раза в день, витамин Е (антиоксидант) по 400 мкг в день в течение 3-х недель.
• Обнаружен инфекционный процесс или признаки обострения хронического воспаления.
Комментарии доктора:
Не беспокойтесь по поводу контрацепции. Если бы Вы не принимали препарат, то инфекционный процесс протекал бы без клинических проявлений и имел больше неприятных последствий, а гормон выявил его, и теперь мы можем его вылечить.
Сейчас мы подберем необходимую антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя, и именно те антибиотики, которые не нарушат действие гормона. Крайне желательно включить в комплекс антибактериальной терапии антибиотик широкого спектра действия доксициклин. Этот антибиотик обладает особым свойством влиять на эндометрий, уменьшая кровяные выделения. Одновременно можно использовать нестероидные противовоспалительные средства, витамины, метаболическую терапию по стандартным схемам лечения инфекционно-воспалительного процесса. Продолжайте прием Чарозетты, ведите менструальный календарь.
Во всех ситуация, когда совокупное количество дней кровотечений/мажущих выделений превысило 21 день, следующий визит планируется через 3 месяца. Если при следующем визите в менструальном календаре снова регистрируется более 21-го дня кровянистых выделений, следует подумать о другом методе контрацепции.
Важно оценить, какие выделения – мажущие или кровотечение преобладали в течение этих 14-ти дней. Необходимо подсчитать дни кровомазанья и кровотечения.
Терапия прорывных кровотечений
1. Нестероидные противовоспалительные препараты
• Ибупрофен 800 мг x 3 в течение 1-2 недель.
• Мефенамовая кислота 500 мг в течение 5 дней.
• Вероятно, что эти препараты уменьшают количество лейкоцитов и, таким образом, экспрессию ММП в эндометрии.
2. Антиоксиданты
• Витамин Е 400 мг, аскорутин 3 раза/день ежедневно
• Повышают стабильность сосудов, делая их менее склонными к поломкам и кровотечениям
3. Эстрогены
• Конъюгированные эстрогены в течение 1-2 недели
• Эстрадиол в течение 1-2 нед.
• Низкодозированные КОК на 1 и более цикл
• Улучшает целостность сосудов, индуцируя пролиферацию эндометрия; улучшает кровоток в эндометрии
4. Антипрогестерон
• Мифепристон
• Препятствует влиянию прогестерона на эндометрий, не снижая эффективности
5. Доксициклин
• Уменьшает активность ММП, таким образом уменьшается протеолитическое влияние
 | Рисунок 1: Врачебная тактика при аменорее. |
 | Рисунок 2: Врачебная тактика при частых эпизодах кровотечений/мажущих выделений. |
 | Рисунок 3: Врачебная тактика при длительных кровотечениях. |
 | Рисунок 4: Врачебная тактика, если общее количество кровянистых выделений не превышает 21 дня. |
Врачебная тактика при инфекционно-воспалительном
процессе в анамнезе
• Особенности адаптации обусловлены скрытой несостоятельностью эндометрия, его воспалительной и иммунной реакций.
• Целесообразен курс витаминотерапии с вобэнзимом в течение 21-го дня.
• Помимо (вместо) транексама, возможно использование во время кровотечений нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нимесулид).
Врачебная тактика при остром инфекционно-воспалительном процессе
• Рекомендуется лечение по стандартным схемам в зависимости от вида возбудителя.
• При возможности среди антибактериальных средств выбирается доксициклин, как антибиотик, дополнительно влияющий на активность МПП.
• В комплексную терапию желательно включать метаболическую, витаминную терапию, НПВС.
• Прием гормонального контрацептива может и должен быть продолжен, так как прогестагены обладают протективным свойством в отношении рецидивов воспалительных процессов.
 | Рисунок 5: Что выберет женщина? |
Список литературы имеется в редакции.